PLC术后胆漏的内镜处理幻灯片.pptVIP

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2017-02-23 发布于河南
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PLC术后胆漏的内镜处理幻灯片.ppt

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PLC术后胆漏的内镜处理对象 M7 F1 AGE 48Y PLC 右侧巨块型病灶切除 6例左、右病灶同时切除 2例发现胆漏时间术后2天-29天平均7天发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及大量抗生素应用发现胆漏后行ERCP治疗间隔时间 1天-160天，平均39天 6例在1天~25天(10天) 2例分别是93天，160天引流方法 ENBD 6例引流量每日100~700ml以上 EMBE 1例无法引流 1例预后拔除鼻胆管时间 4~26天平均11天死亡2例讨论 ERCP途径处理的合理性引流时机越早越好引流方法 ENBD 有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流拔管时机尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：穿刺引流处无胆汁鼻胆管造影无外渗相关症状消失肝门部外压消失建议不短于2周手术后胆管狭窄的内镜处理对象胆囊切除术中胆管损伤 LC术中胆管损伤肝移植术后病例：47例症状：发热、腹痛、黄疸 ERCP检查：15天- 5年，平均10月 47→30手术（63.8%） ERCP 16 → 手术16 ERBD 17 → 手术5 双ERBD 2→ 手术0 ENBD 9 → 手术9 气囊扩张3→ 手术0 胆管损伤即时吻合未行T管引流10例 9例无法内镜治疗 1例ERBD 讨论术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关本组78%有黄疸，与治疗成功否无关 ERCP治疗失败者，需行手术治疗植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察肝移植者，ERBD治疗有效 * * *