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防止肺内纤维化 减少肺内炎症反应 抗炎:激素,甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量,不少于4周。 免疫抑制剂:环磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d,0.2g×4d或0.2g/d×10d 4.一般支持措施 维持呼吸道通畅、禁食禁水。 减少氧供:PaO240mmHg(5.3kPa) 、ARDS时吸入21%O2。必要时机械通气。 镇痛镇静:— 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛,可使用强止痛药如吗啡等。 乙醇:有报道可通过改变PQ活性基团而影响其毒性,还可诱导合成金属硫蛋白,加强清除自由基。 抑酸、补充能量等 5.抗生素 由于百草枯的多部位损伤,可以应用抗生素防治感染,推荐应用不造成肾毒性抗生素,大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处,可以应用,通常0.5g静滴1/日×5天,以后可以预防性应用副作用小的抗生素,如青霉素类。一旦有感染的确切证据,即应针对性地应用强力抗生素。 六.监测措施 有条件,就诊时立即送检血百草枯浓度,以后 每日测尿百草枯半定量,晨起尿检,直到阴性。 同时抽血查血尿常规,肝肾功能,心肌酶谱 胸片(或肺CT),就诊后12h内应完成,不能迟 于中毒后24h,以后每3d监测1次,必要时随 时监测,如康复顺利,可7天复查一 次。如血 浓度3天时测定已无百草枯,可停止检测。 提示预后不良指标 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚,>6小时 血中浓度大,>1.8mg%(改良气相色谱) WBC上升早/数值大 心肝肾功能损伤出现早 肺中病变出现早,发展快 1)告知家属百草枯的危害及病情进展规律,目前 的治疗现状和不良预后,在14天内不出现肺部 病变约80%存活,个别患者在50天内均可出现 不可逆的肺纤维化。 2)用药的副反应:如肾上腺皮质激素,环磷酰胺 的选择必要性及副作用,并签字。 七.告知义务 PQ中毒预后判断 1服毒量 通常认为,PQ的致死量为1~3g,一旦摄入超过20mg/Kg多数死亡,服毒量是影响预后的关键因素。 2出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后,脑与脊髓含量很少,一旦早期出现中枢神经症状,说明服毒量过大,预后恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大,肝功异常,甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征之一。 3周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情相关,即服毒量越大,白细胞升高出现越早,病情越严重。 4肾功能受损时间和程度:出现损害越早,预后恶劣 5肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和最严重的病变,呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者,24h内可出现肺水肿、出血,常在1~3d内因ARDS死亡。 PQ中毒预后判断 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 服毒量: 通常认为口服20%溶液15ml以上(20mg/kg)难于存活。 性别:可能与个体差异及服毒量有关 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 立即处置时间(催吐、洗胃):其中1例,服毒量近100ml,洗胃用洗衣粉获成功。洗胃等处置越滞后,包括给漂白土迟后,预后不良。 白细胞升高程度与病情一致。 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者,均死亡,出现越早,预后越恶劣,病死越快,少有存活超3天者,多在48小时内死亡。 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 肾功能损害:出现损害越早,预后恶劣。 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 肺部病变出现越早,预后越差。双肺病变在3天内出现,特别是病变大于1/2,预后恶劣,多于48小时内死亡。 CT比胸片敏感。 百草枯中毒治疗体会 及早洗胃,口服漂白土:千万不要被一时假象所迷惑,耽误黄金抢救时间,导泻必须见到漂白土颜色。 尽早行血液净化治疗:血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快,回到血中慢,故血液净化越早越好。有人认为连续6h净化优于反复净化,超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是:反复净化有效,后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理,错过净化的“黄金时间”。 百草枯中毒治疗体会 综合治疗有效: 竞争性药剂:普萘洛尔4小时应用,其可与结合于肺的毒物竞争,使其释放出来后被清除。 抗过氧化及自由基清除剂:大剂量维生素C、维生素E、过氧化物岐化酶(SOD)等 早期于肺损害发生前使用皮质激素,并适当使用抗生素防治继发感染。 补液利尿,促进毒物排泄 百草枯中毒治疗体会 中医中药:特别注意辩证施治。 百草枯中毒治疗体会 肺部病变可以逆转 百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收,通常认为,完整的皮肤能有效阻止百草枯的吸收,尚未见按要求操作喷洒百草枯时吸入而引起严重全身中毒的报道,以下情况仍可引起全身中毒。①皮肤长时间接触,包括喷洒用的稀释液;
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