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第二节颅脑损伤的康复护理 一、颅脑损伤的概述 颅脑损伤指由于创伤所致的脑部损伤（TBT）。据统计：我国该病的发病率55.4/|10万。在美国200/10万人口，每年有50万颅脑损伤病人住院。其中80 %为轻度损伤，中度和重度10%，损伤病因是暴力直接或间接作用于头部，如交通事故，工伤，失足坠落，火器，利伤等。 临床分型：1.开放性损伤——头皮，颅骨和硬膜 同时破损，脑组织与外界相通。 2.闭合性损伤——头皮，颅骨和硬膜的任何一层保持完整，脑组织与外界不相通 病理分类：1.原发性损伤（1）局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤和硬膜 下、硬膜内和颅脑内血肿。（2）弥漫性脑损伤：外力的旋转和震荡导致的广泛的白质退行性改变。2.继发性损伤：颅内压升高，动脉缺氧和脑缺血、脑水肿和脑疝、动脉性低血压，低钠血症、颅内感染和脑积水。 二、主要功能障碍1.?? 肢体（瘫痪、运动失调、震颤、平衡障碍、吞咽障碍、颅神经损伤、迟发性癫痫）。2.?? 知觉和言语（注意障碍、记忆障碍、构音障碍、失认症、失用症、失语症）。3.?? 心理和社会：行为异常、情感障碍和精神障碍 三 康复评定 （一）颅脑损伤的严重度评价1、GCS昏迷量表评定 最低为3分，最高15分。≤8分为昏迷；3~5分为特重型；6~8分为严重损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。 2.清醒后依据损伤后遗忘间期（PTA）长短评定：遗忘间期＜10分钟为极轻型；10分钟~1小时为轻型；1小时~1天为中型；1天~1周为重型；﹥1一周为极重型。3.??? NCSE评定在PTA满分之后用之。另MMSE、RAL。 （二）回顾相关概念1、失语症：是因脑损伤而引起的非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号能力的损伤。或是指正常的获得语言能力后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍。症状（略） 2．构音障碍：是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱引起的一组发音障碍。 3．言语失用：是由于脑损伤引起的，在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱造成发音障碍。 言语肌肉本身正常，表现为咳嗽，咀嚼，吞咽等反射和自动动作无异常。言语肌肉本身乏力，运动变慢，协调不良和纤颤，至于韵律变化，可伴发于发音困难，或是为了代偿后者而引起。 4．知觉障碍：是指在感觉输入系统完整的情况下对感觉刺激的认识和鉴别障碍。病损位于皮质水平，而外周神经功能是正常的，包括失认症和失用症。 5．失认症：对视觉，听觉，触觉等感觉途径获的的信息缺乏正确的分析和识别能力。因而造成对感知对象的认识障碍；病损位于顶叶，颞叶，枕叶的交界区（忽略，疾病失认，躯体失认，左右失认、 手指失认，空间关系紊乱，颜色失认。） 6.失用症：是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行些有意识的行为和动作。病变部位在大脑前运动区。（结构性失用，意念运动性失用，意念性失用，运动性失用，穿衣失用）??? （三）构音障碍、失认症、失用症、失语症评定评定FrenchayABC、BADE、WAB；（四）功能及预后评测的评价量表及神经行恢复阶段的评估（略） ?四 康复治疗护理措施 1.昏迷状态的康复护理。目的：促醒和防止并发症（挛缩，压疮，尿路感染，营养等）方法：（1）视觉，听，味觉，触觉，生活护理，物理因子的多通道刺激。 （2）良肢位和体位摆放。 2.行为异常的康复护理 躁动不安、暴食症、攻击性行为是在创伤后许多患者表现出症状。 方法：（1）排除引起燥动不安的原因。如：电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍、水肿、感染、损伤、药物（镇静，抗高血压及胃肠道）均可引起躁动。（2）环境保持病房安静尽可能固定人员护理。（3）异常行为的矫治 必须所有工作人员及其家属行动一致，好的行为给予强化；不良行为给予抑制（厌恶疗法）或给予弱化治疗。（举例） 3.知觉障碍的康复护理 （一）认知障碍的康复护理a）单侧忽略：患者可能出现的安全问题。矫治方法：越过中线作业。b）颜色失认拼图（色彩）c）视觉空间失认。d）样貌失认，与空间结构有关，e）结构失认、垂直感异常，（倾斜综合综）。镜子。f）地点定向力。g）Gerstmann综合征。（左右，手指，失读，失算） （二）失用症的康复护理。（1） 结构性失用（2） 运动性失用（不能分解）（3） 穿衣失用。（4） 意念运动性；（5）意念性失用。原则：减少言语，协助完成作业内容。遵循重复原则。 （三）注意训练：猜测。删除作法，时间感，数目