传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍幻灯片.pptVIP

手术方法： ①纠正其异常的解剖部位 ②关闭盆底腹膜的缺损 ③加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹, 女性达子宫骶韧带下1-2cm。 ④也可采用经阴道的手术,其原则是分离并高位结扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修补术,经阴道操作损伤较小。若伴有直肠前突应同时予以修补。 消 渴 迁 延 日 久 肺气虚 脾虚 肾阴不足 肾阳不足 大 便 干 结 ， 艰 涩 难 出 不能蒸化津液，大肠失于温煦 大肠干涩，肠道失润 运化无力，糟粕内停 气血生化无源，不能滋润大肠 大肠传导无力，糟粕内停 五、糖尿病性便秘 糖 尿 病 日 久 高 血 糖 排 便 无 力 腹肌 和会 阴部 肌肉 张力 不足 负 氮 平 衡 蛋 白 质 消 耗 过 多 代 谢 紊 乱 大 便 干 燥 胃 肠 蠕 动 无 力 自 主 神 经 损 害 现代医学观点 治疗原则: 1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。 2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。 3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣 之品，养成定时排便的习惯。 4.中医辨证治疗 六、肛肠疾病术后便秘 肛肠疾病术后便秘在临床上相当常见，保持大便通畅，防治便秘及其它并发症，是术后康复的重要保障。 术后便秘 水 肿 宿 便 性 溃 疡 出 血 感 染 疼 痛 粪 便 嵌 塞 术后便秘直接影响手术效果，必须积极预防和治疗 肛肠术后便秘的危害 术后 便 秘 进食过于精细 麻醉致反射减弱 神经损伤 活动少 黏膜下感染 脑梗 药物性因素 惧 怕 疼 痛 术前便秘 糖尿病、 甲状腺疾病等 紧张忧虑焦虑 镇痛或利尿药物 年 老 体 弱 肛肠术后便秘的原因 处理方法 选药时，应注意药效、安全性及有无依赖作用 ① 膨松剂(如麦麸、欧车前等) ② 渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖) ③ 对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂 ④ 多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤其是长期用药可能带来的副作用。 ⑤ 对粪便嵌塞的患者，人工协助排便、清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或理气活血通腹中药，保持排便通畅。 ⑥ 开塞露和甘油栓等有软化粪便和刺激排便的作用，可短期应用。 ⑦ 直肠栓剂，晚间应用可促使次日排便。 应注意的问题 ① 采取“预防为主，防治结合”的方针 ② 术后润肠通便应作为常规，尽量不要等到便秘出现再处理 ③ 正确判断术后便秘原因 ④ 无便秘史病人 手术方式 止痛药物 ⑤ 有便秘史病人 明确便秘原因和类型 选择术式 评估预后 ⑥ 对重度便秘患者尚需重视心理治疗 ⑦ 外科手术应严格掌握适应证，对手术疗效需作预测 ⑧ 调护问题 传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍 北京中医药大学东直门医院 赵宝明 教授 博士生导师 传统疗法 传统西医疗法 传统中医疗法 外治法 内治法 药物治疗 手术治疗 妊 娠 特殊便秘人群 老 年 人 儿 童 女 性 糖 尿 病 肛 肠 术 后 神 经 性 精 神 性 产 后 子宫摘除后 骶 前 肿 瘤 椎 管 肿 瘤 老年女性占75% 老年男性占25% 功能性便秘占90.05% 器质性便秘占9.95% 一、老年性便秘 老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。流行病学表明 年老体衰、久病亏虚 脾胃虚弱、运化无力 肺失宣降、传导失职 肾阴亏乏、肠道干涩 肾阳不足、气化不利 本 虚 标 实 病因病机 辨证施治原则 治病求本，审证求因 调和阴阳，补虚泻实 治法有三： （1）通下法——热秘 （2）补虚法——虚秘 （3）通补兼施法——气秘 老年性便秘以虚秘为主 ①气虚便秘——益气润肠通便——补中益气汤 ②血虚便秘——养血润肠通便——四物汤、润肠丸 ③阴虚便秘——滋阴润肠通便——麻仁丸、增液汤 ④阳虚便秘——温阳通便——济川煎、温脾汤 其它传统疗法 肛门局部治疗 针灸治疗 穴位埋线治疗 中药外敷 推拿治疗 耳穴治疗 足部反射区按摩治疗 生物反馈治疗 膳食治疗 灌肠通便法 坐药法 针灸刺激穴位 提高副交感 神经兴奋性 抑制交感 神经兴奋性 大肠 蠕动 增强 肠液 分泌 增加 针 灸 治 疗 改 善 排 便 羊肠线埋于 特定穴位 物 理 性 刺 激 生 物 性 刺 激 增强肠道 平滑肌张 力及兴奋性 促 进 肠 道 蠕 动 穴位埋线治疗 加 快 排 空 “脐通百脉” 皮肤层较薄 进入细胞间质 药物分子透过角质层 渗透性较强 迅速弥散入血 到达全身 选用具有健脾益气 ,理气行滞的药物 加快胃肠内容物的排泄过程 中药外敷治疗 推拿 改善脏腑功