创伤概述2-09课件.pptVIP

创伤概述 临床医学概论教研室 王 华 TelMail:gdyxy@163.com Qq:821566693 概 述 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因。 概 述 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 一、创伤概念 人体受到各种致伤因子（机械、物理、化学或生物等因素）的作用，可发生各种损伤。例如：高温可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。 创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 二、创伤分类 1、按致伤原因区分： 锐器伤、钝器伤 烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤 火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。 二、创伤分类 2、按受伤部位、组织器官区分： 颅脑损伤、颌面部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤、骨盆伤 脊柱脊髓伤、肢体伤等。  二、创伤分类 3. 按损伤后皮肤是否完整分： 闭合性损伤—挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等； 开放性损伤—擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染） 二、创伤分类 4、按伤情轻重区分： 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。 中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 三、创伤的病理 创伤的病理变化有局部与全身两方面。 致伤因素 局部 全身性防御反应 维持身体内环境稳定 （一）局部反应 组织结构破坏 细胞变性坏死 微循环障碍 病原微生物入侵 异物残留 （一）局部反应 创伤性炎症是非特异性的防御反应。 清除坏死组织 杀灭细菌 组织修复 炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。 （二）全身性反应 1、神经内分泌系统的变化： 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴： 促肾上腺皮质激素（ACTH） ↑ 抗利尿激素（ADH） ↑ 生长激素（GH）↑ 交感神经－肾上腺髓质轴 儿茶分胺↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰高糖素、甲状腺素↑ （二）全身性反应 2、代谢变化:糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速。 分解代谢亢进一方面可以提供能量，提供氨基酸重新组成修复创作所需的蛋白质；另一方面可导致细胞群减缩、体重减低、肌无力、免疫力降低等，显然不利于机体。 （二）全身性反应 3、免疫功能变化：应激性内源性皮质激素降低中性粒细胞、巨噬细胞的功能，儿茶酚胺影响淋巴细胞的功能。 （三）创伤修复 基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 1、组织修复过程 组织修复过程 可分三个阶段： (1)纤维蛋白充填：止血和封闭创面 (2)细胞增生： 成纤维细胞 内皮细胞 肉芽组织 纤维组织 新生血管 基质沉积 伤口愈合 1、组织修复过程 (3)组织塑形：随着机体状态好转和 活动恢复，新生的组织可以变化调 整。 2、不利于创伤修复的因素 （1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。 （2）异物存留或失活组织过多 （3）血流循环障碍 （4）局部制动不够 （5）全身性因素：①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。 3、创伤愈合类型 ①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。 ②二期