促宫颈成熟与足月引产-高幻灯片.pptVIP

鸡西市妇幼保健院 于双春 引产的定义 引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 引产的目的 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。 晚期妊娠引产的指征 妊娠高血压综合症 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 胎死宫内，胎儿畸形 预防过期妊娠 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等 晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 脐带脱垂 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者 胎儿不能耐受阴道分娩者 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等 子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史 软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等 引产前准备 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 严格把握引产的指征 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST 知情同意，并签字 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式 引产成功的条件 主要条件 宫颈成熟度 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 宫颈Bishop评分 宫颈成熟度与引产成功率 催产素静点适应症 催产素点滴常规 在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。 催产素点滴常规 5%GS 500mL＋催产素1IU 每分钟10滴开始 每15分钟增加1-2mIU/min，直至40滴/分 若宫缩不满意可增加催产素浓度一般不超过3 IU。 每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。 催产素点滴常规 要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。 催产素点滴常规 检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。 若临产，阴道检查的频率参照临产处理。 宫颈不成熟引产的后果 增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长 引产前促宫颈成熟的优点 Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少 促宫颈成熟的方法 机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等 药物方法 前列腺素制剂 好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡 PGE2与促宫颈成熟 PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81％ 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响 前列腺素E2在宫颈成熟中的作用 使用对象选择（适应症） 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症： 哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等 禁忌症 疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫； 急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏 普贝生的放置时间、地点 具体放置时间没有特殊规定 地点在可以在病房或产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。 普贝生放置前 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 普贝生放置前 阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。 无需将普贝生升至室温或解冻。 普贝生放置后 产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员