大兴区农合医疗机构管理预警通报幻灯片.pptVIP

大兴区新型农村合作医疗管理中心关于定点医疗机构管理的预警通报 各定点医疗机构： 现将2015年1月新型农村合作医疗（简称新农合）“共保联办”办公室在巡查和审核过程中发现的突出问题给予通报。请各机构针对问题做好研究，并进一步加强相关政策的学习和培训，尤其针对再次、多次出现的问题进行学习整改。具体问题如下： 一、过度检查问题 （一）个别医疗机构仍存在大生化套餐检查现象 基础生化涵盖衡量机体内环境及人体机能稳健运行的基 础生化指标，各定点机构应严格规范落实；目前医生开具大 生化套餐的现象于个别定点医疗机构仍然存在。 （二）入院常规化验项目仍然过多 患者无高脂血症、糖尿病、胰腺炎相关病史、症状、体 征，分别常规查载脂蛋白A、B、糖化血红蛋白及淀粉酶；患者未做手术，查ABO血型正定型，RH血型正定型。 病程中无相关诊断及鉴别诊断开具上述检查化验。化验应根据病情选择使用，病历中应有相关项目的合理解释、记录及结果分析。 二、收费不合理问题 （一）三单不符 化验为血清同型半胱氨酸，收取色谱分析血清同型半胱氨酸费用，属医嘱、收费、报告三单不符。 根据北京市基本医疗保险有关问题的解答（六）的规定：定点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。 (二)检查收费不合理 做腹部单系统彩超收取多系统彩超费用；血管彩超应为140元，收取150元。 （三）手术收费不合理 膀胱冲洗费用已包括所用一次性注射器和输液器费用，不应再另行收取冲洗材料费；气管切开后换药属于小换药，不应收取中换药费；高频电刀（双极电凝使用费）不应再收取一次性负极板费用；无超净手术间，不应收取超净手术间费用；心电监护仪无呼吸监测、心率、中心静脉压、无创（有创）血压、肺动脉压、肺毛压、双体温、心排量、心律失常分析等相关指标监测功能，不应收取多参数生理监护费用；护理费收取多于实际住院天数。 三、用药不规范问题 （一）抗生素应用不规范 双膝骨性关节炎患者，属关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，非炎症感染，血常规正常。无指征应用克林霉素。 盆腔炎（前列腺肥大）患者，血常规正常，无严重感染指征，应用头孢尼西2g/d，属抗生素过度应用。 依替米星属二线用药，患者无一线用药无效或不能耐受史，直接使用依替米星，不符合《合理使用抗生素管理规定》（根据《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》2014年版中规定对于报销限制内容”一栏标注了“限二线用药”的药品，基金支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。） （二）非说明书（报销）适应症用药 腰椎间盘突出症患者，无降低颅内压、眼内压及利尿、促排毒、尿道冲洗等临床需求，非适应症应用甘露醇（说 明书【适】（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或药物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸和溴化物等），本药可促进上述物质排泄，防止肾毒性。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（7）术前肠道准备。） 患者无脑水肿及静脉回流障碍性疾病症状、体征及病史，应用七叶皂苷钠（说明书【适】应用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病）。 艾康注射液说明书适应症为原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性淋巴瘤；各种原因引起的白细胞低下及减少症。慢性肝炎的治疗。鼻咽癌患者应用此药，属非说明书适应症用药。 人流术后患者无盆腔炎症状、体征及病史，常规应用宫炎康颗粒、盆炎净胶囊，属非药品说明书适应症用药。 患者冠心病、缺血性脑血管病的诊断依据不足，应用舒血宁、丹参酮IIA，属非药品说明书适应症用药。 利巴韦林注射液药品说明书适应症用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎，患者无上述感染指征应用，属非药品说明书适应症用药。