代谢综合症在慢病管理中的重要意义2009-9-10幻灯片.pptVIP

代谢综合症在慢病管理中的重要意义2009-9-10 目录 一、代谢综合征的定义 二、代谢综合征的流行病学 三、代谢综合征在慢病防治中的意义 1.关注代谢综合征 2. MS的临床意义和严重后果 3.代谢综合征是可控的 四、代谢综合征的防治 一、代谢综合征的定义 概念提出 3种MS定义的区别 迄今，WHO(1999年)、欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR，1999年)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEP·ATPⅢ，2001年)、美国临床内分泌医师协会(AACE，2003年)、国际糖尿病联盟(IDF，2005年)等组织分别提出过各自的MS定义，但国内外常用的是WHO和NCEP．ATPⅢ两种定义。 我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用Ms定义(CDS，2004) 。 3个定义相同之处为MS的主要临床结局为冠心病或心血管疾病，且在有糖尿病的患者中不排除MS的诊断 。 表1 代谢综合征的三个常用定义的比较 诊断条件： *糖代谢异常基础上其他4项中至少2项，#为任意5项中至少3项，△为任意4项中至少3项；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体质指数，FPG：空腹血糖，2 h PG：糖负荷2 h后血糖值；I mmHg=0．133 kPa 表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢异常为主要条件 。 近年来，MS对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和群体中，MS的组分又表现出复杂多样性，具体到怎样的组合才是MS，迄今看法各异，目前广泛推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同，导致Ms患病率的研究结果有较大差异。 供临床使用的代谢综合征全球定义—— 国际糖尿病联盟( IDF)的代谢综合征新定义——根据IDF新定义,必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合征: 代谢综合征全球共识 IDF新定义的意义 代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多,认为中心性肥胖和胰岛素抵抗是重要的致病因素。 中心性(腹型)肥胖,通过腰围即可确定,且与其他每个代谢综合征组分包括胰岛素抵抗独立相关,在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定,不作为必要条件。 致动脉粥样变血脂异常包括TG升高和HDL2C降低,以及载脂蛋白B (ApoB)升高、小而密LDL及小HDL颗粒,所有这些因素都有独立致动脉粥样硬化作用,且常见于2型糖尿病和代谢综合征患者。低HDL2C和高TG常与胰岛素抵抗伴存,不管有无糖尿病,二者均为冠心病(CHD)危险因子。 二、代谢综合征的流行病学  代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其结果小同： (1)无论应用何种定义，白种人的患病率均高于亚洲人群，尤其是西班牙白种人。年龄为35—74岁的中国群体中，MS的标化患病率男性为9．8％ ，女性为17．8％(修正ATPIII定义) 。 (2)性别差异住各种族中情况不同，应用ATPllI定义，白种人一般男性高于女性，西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人和黑人则是女性高于男性 。中国的研究结果显示女性高于男性。 (3)成人患病率均随着年龄的增加呈上升趋势。研究结果显示，≥50岁的白种人群中MS患病率达30％ 以上，≥6O岁的人群高达40％。 从全球范围看，MS的流行及增长趋势不容乐观。在1988至1994年美国年龄在20岁及以上的群体中，MS标化患病率达24％(ATPⅢ定义)，在1999至2000年间MS患病率上升到27％ 。据估计，目前美国 大约有4 700万人患有代谢综合征 。在If中国，根据NCEP-ATP III定义约有6 400万成人患有MS，根据必威体育精装版的IDF定义则上升为7 700万人 。 我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一，MS患病情况较为复杂。总体来看，北方高于南 方，城市高于农村，女性高于男性。贾伟平等报道在上海2个社区人群中，年龄为2O一74岁的人群MS标化患病率分别是17．14％(WHO定义)和10．95％(ATPllI定义)。11省市队列研究结果显示，应用修正ATPllI定义的MS标化患病率为13．3％(35—64岁组)。我国香港25—74岁的一般人群中，应用ATPlll定义及其修正定义的MS标化患病率分别是17．1％和21．9％，明显高于内地。 患病率随年龄的增长而增加，45岁之前男性明显高于女性，45岁及以后女性明显高于男性 。而在特殊人群，例如糖尿病患者或其高危人群中，无论应用何种定义，MS患病率更高。谭少珍等 在2型糖尿病患者中发现，应用WHO、CDS及AYPllI定义所得到的患病率分别为61