第二章 病毒感染 第一节 麻疹幻灯片.pptVIP

第一节 麻疹 * 一、病原学 麻疹病毒属副粘病毒科， 抗原性稳定，只有一个 血清型。 麻疹病毒在外界生活能力不强，对阳 光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭 活病毒。室温下可存活 2~3小时，但在流 通的空气中或阳光下30分钟可失去活力。 该病毒耐寒、耐干燥，在 -15～-70℃可保 存数月至数年。 麻疹病毒经组织细胞培养连续传代后，逐 渐丧失致病力，但仍然保持免疫性，故可 制成减毒活疫苗。 * 二、流行病学 人群易感性 人群普遍易感， 易感人群接触病 人后90％以上发 病。病后有持久 免疫力。 传染源 病人是唯一的 传染源。 飞 沫 * 分布遍及全世界； 全年均可发病，以冬春季为高； 6个月－5岁小儿发病率最高； 普遍开展疫苗接种的地区，多散在发病， 且发病年龄后移。 * 三、发病机制 麻疹病毒 * 麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变； 诱发全身性迟发型超敏性细胞免疫反应。 * 特征：当病毒侵袭任何组织时均出现 单核细胞侵润及形成多核巨细 胞。 * 四、临床表现 潜伏期：一般为10天（6－18天）， 曾接受被动或主动免疫者 可延至3－4周。 典型临床经过可分为三期 * 前 驱 期 从发热到发疹一般3－4天。 主 要 表 现 发 热 上呼吸道炎 眼结合膜炎 麻疹粘膜斑 * 顺序：先见于耳后发迹、渐至额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹、及四肢，最后达手掌与足底。 形态：初为淡红色斑丘疹，大小不等，稀疏，以后部分融合成暗红色，疹间皮肤正常。多呈充血性，少数呈出血性。 伴随症状：全身毒血症状加重，体温高达40℃；伴嗜 睡，重者谵妄、抽搐；结膜红肿，畏光；全身表浅淋 巴结及肝脾轻度肿大；肺部改变。 出疹期 持 续 3/ 5 天 * 恢复期 出疹3－5天后，发热开始减退，全 身症状明显减轻，皮疹按出疹顺序 减退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样 脱屑。 无并发症者病程为10-14天 * * 分 类 中 毒 性 麻 疹 休 克 性 麻 疹 出 血 性 麻 疹 疱 疹 性 麻 疹 * 见于接种灭 活的麻疹疫 苗后 6个月 至 6年，感 染自然麻疹 而引起的迟 发型超敏反 应。 症状： 1、周身症状重； 2、皮疹特征不同于典型麻疹； 3、肺部受累常见。 * 五、实验室检查 方 法 血 常 规 快 速 诊 断 血清抗体测定 病 毒 分 离 * 六、并发症 肺 炎 心 肌 炎 脑 炎 亚急性硬化 性全脑炎 是由于麻疹病毒持续感染所 引起的一种罕见的致命性中 枢神经系统退行性疾病。 * 七、诊断 1.有接触史； 2.出疹前经过3－4日前驱期； 3.可见到麻疹粘膜斑 具有决定性诊断意义 4.典型的皮疹表现； 5.疹退热退，其他症状随之减轻； 6.不典型病人难以确诊者可分离麻疹病毒或 做血清抗体测定。 * 鉴别诊断 风 疹 幼 儿 急 疹 药 物 疹 * 八、治疗 一 般 治 疗 及 护 理 对 症 治 疗 治 疗 并 发 症 * 九、预防 管理 传染源 切断 传播 途径 保护 易感 人群 隔离期：患者 隔离至出疹后 5天.伴有呼吸 道并发症者延 长至10天；接 触者应隔离检 疫 3周，曾接 受被动免疫者 应延长至4周。 流行期间避免 易感儿到公共 场所，无并发 症者在家中隔 离，医护人员 要做到消毒隔 离。 1.主动免疫 2.被动免疫 * 主动免疫 1965年我国研制成功麻疹减毒活疫苗 对象：未患过麻 疹的小儿 初免年龄： 8个月初种； 7岁时复种。 禁忌：妊娠、过敏 体质、活动性结核 病、白血病、恶性 肿瘤、免疫缺陷病 或免疫功能被抑制 者（如用肾上腺皮 质激素或放射治疗 等）。 * 被动免疫 对象：年幼、体弱的易 感儿接触麻疹病人者。 时间：接触病人后 5天内注射可防止发 病，6天后注射可减 轻症状。 免疫有效期 ：3－8周 种类：1.人血免疫球蛋 白 2.胎盘血免疫球蛋白 *