第十二章 救护技术—呼吸机幻灯片.pptVIP

救护技术 学习目标 1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。 2、熟悉常用的呼吸模式。 3、了解呼吸机使用的禁忌症。 机械通气的概念 指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施 工作原理 呼吸道直接加压式呼吸机原理： 呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时呼气终止，进入下一个呼吸循环 机械通气的目的 维持代谢所需的肺泡通气 纠正低氧血症和改善氧运输 减少呼吸功 机械通气的适应症 凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。 PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150； 呼吸急促或缓慢：＞30～35次(或＜5次)/分； 肺活量＜15ml/kg； 潮气量＜正常的三分之一； VD/ VT＞0.6； 最大吸气负压＜25cmH2O。 机械通气的适应症 以下四种情况： 需要施行机械通气进行治疗的疾病； 外科疾病及手术后呼吸支持； 需要预防性应用机械通气的疾病； 麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。 机械通气的禁忌症 呼吸衰竭并有肺大疱。 大咯血或严重误吸引起的窒息。 重症活动性肺结核。 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。 对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。 呼吸机的分型 按用途分　 急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸 按吸气向呼气的切换方式分　 压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。 按通气频率的高低分　 常规频率高频喷射；高频震荡。 按应用对象分　 成人；小儿；成－小儿兼用。 常用的机械通气方式 机械控制通气； 机械辅助通气； 间歇指令性通气； 同步间歇正压通气； 间歇正压通气； 分钟指令性通气； 呼吸末正压通气； 持续气道正压； 压力支持通气； 高频通气； 反比通气。 呼吸机的使用 使用前的检查 建立人工气道 确定呼吸模式 设置参数 设置报警界限和气道安全阀 调节温化、湿化器 调节同步触发灵敏度 观察效果，依据血气分析结果调整参数 呼吸机参数的调节 潮气量（TV） 成人：8～12ml/kg，儿童5～6 ml/kg。 呼吸频率： 成人12～16次/min，学龄儿童20次/min， 婴幼儿30次/min， 新生儿40次/min。 每分通气量10~12ml/kg,儿童120～150ml/kg。 吸呼时间比（I:E） 一般为1：1.5～2。 呼吸道压力 成人1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)， 儿童0.79～1.18 kPa（20～30 cmH2O）。 吸氧浓度〔Fi(O2) 〕 常不超过40％。 吸入气温湿度 湿化蒸发器的温度应设定在32～35°C为宜 呼吸机治疗的护理 严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录 加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠 做好生活护理：定时翻身拍背，防止肺不张和褥疮形成，加强口腔和眼部护理 做好心理护理：说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合 及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理） 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸机常见并发症及处理 呼吸机的撤离 撤离呼吸机的指征　 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。 撤离呼吸机的方法 1.直接撤机　　 2.间断撤机　　 3.过渡撤机 撤机时应注意的问题 做好心理护理，取得病人的配合； 长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法； 待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机； 撤机应在白天人多时进行； 撤机后密切观察病情变