第五章 第七节新生儿黄疸幻灯片.pptVIP

制作人：唐翌虎 校对：刘 泉 * 第五节 新生儿黄疸 儿科教研室 肖艳芳 * 新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。 引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一，严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡或严重后遗症。 * 一、新生儿胆红素代谢特点 （一）胆红素生成较多 ： 胆红素产生，成人 3.8mg/kg?d,新生儿 8.8mg/kg?d，新生儿红细胞寿命70—90天（成人120天） （二）肝功能不成熟 1.肝细胞摄取未结合胆红素能力差（Y、Z蛋白含量少，约出生后 5—10天才达成人水平） 2.肝细胞结合胆红素能力差（葡萄糖醛酸转换酶活性低） 3.肝细胞对胆红素排泄缺陷——可出现暂时性肝内胆汁郁积 （三）血浆白蛋白联结胆红素的能力差 1.胆红素与白蛋白联结后不能通过细胞膜或血脑屏障，故不引起细胞和脑组织损伤。 2.不同程度的酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结。 3.胎龄越小，其联结胆红素的量也越少。 * （四）肠肝循环的特殊性 刚出生新生儿肠道无细菌，结合胆红素不能 还原 尿胆原 粪胆原 肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 结合胆红素 水解 未结合胆红素+葡萄糖醛酸苷酶 重 吸 收 被肠道吸收进入血循环而达肝脏 使新生儿“肠—肝循环”增加 饥饿、缺O?、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重 * 二、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 50-60%足月儿和80%早产儿可出现黄疸 1.一般情况良好 2.足月儿生后2——3天出现，4——5天高峰，2周内消退，早产儿可延至3——4周 3.每日胆红素升高85umol/L（5mg/L） 4.目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol/L （12mg/L），早产儿不超过257umol/L（15mg/L）有异议。 （二）病理性黄疸 具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸： 1.黄疸出现过早（24小时） 2.重症黄疸（足月儿12.9mg /dl，早产儿15mg/dl） 3.进展快，每日上升85.5umol/L（5mg/dl） 4.黄疸持续时间过久（足月儿2周，早产儿4周） 5.黄疸退而复现 6.结合胆红素34umol/L（2mg/dl） * 引起病理性黄疸的主要原因： 1.感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症、尿路 感染、先天疟疾等； 2.非感染性 ：新生儿溶血病，先天性胆道畸形，其他（母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸） * 生理性黄疸与病理性黄疸的特点 生理性黄疸 病理性黄疸 ①新生儿期胆红素产生相对过多 ②肝脏酶系统发育不完善。早产 儿80%，足月儿 50—60% ①感染性 ②非感染性： 生后2—3天（3—5天最重） 可早至24h 足月儿 7—14天 早产儿 2—3周 ，也有4周 长（足月儿2周，早 产儿），或退而复现 ，或进行性加重 产生 原因 出现 时间 持续 时间 * 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿 12mg/dl（ 205umol/L） 早产儿过去认为不15mg/dl 已有争议，因较小的早产儿 即使胆红素10mg/dl，也可能 发生胆红素脑病 重，超过生理性黄疸的最高界 限值，加重快，每日上升速度 5mg/dl 间接为主，直接1.5mg/dl 无，一般情况好 直接胆红素1.5mg/dl 有原发疾病的症状 黄疸 程度 （血 清胆 红素 ） 黄疸 性质 伴随 症状 1.光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 六、治疗 光疗 A.原理： 1.UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 2.波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; B.设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 C.指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW