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多器官功能障碍综合征 华北电网有限公司北京电力医院普外科 张 翀 MODS（multiple organ dysfunction syndrome） 定 义： 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生 功能障碍。 以往名称： MOF（multiple organ failure）、MOSF（multiple system organ failure） 发病基础： SIRS（systemic inflammatory respones syndrome）或非感染性疾病 病 因（pathogeny）： 任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生。 MODS 概论 外科常见病（common ailment）： 各种外科感染引起的脓毒症（sepsis） 严重创伤、烧伤或大手术失血、缺水 各类休克，呼吸、心搏骤停复苏后 肢体、大面积组织或器官缺血-再灌注损伤（ischemia reperfusion injury） 合并脏器坏死(necrosis)或感染的急腹症（acute abdominal disease） 输血、输液、药物或机械通气 “易感”人群（susceptible population），心、肝、肾疾病、糖尿病（diabetes mellitus）、免疫力下降等 MODS 概论 发病机制（pathogenesis）： 各种炎性介质（inflammatory medium）、细胞因子（cytokine） SIRS MODS 肠道（细菌库）损伤→肠壁屏障受损→细菌/内毒素移位 全身性内皮细胞→IM/cytokine释放→SIRS →MODS 全身感染→毒素攻击→单核细胞（monocyte）过度释放促炎性介质：TNF-α、IL-1、cytokine、补体片段、NO、花生四烯酸等→组织破坏→MODS *促炎性介质释放→抗炎性介质释放：TGF-β、IL-4/10/11/13、CSF… →负反馈→内环境稳定 促炎性介质＞抗炎性介质→SIRS →MODS … ＜ … →CAIS →免疫功能瘫痪 Monocyte →PGE2 T cell有丝分裂、IL-2生成、B cell合成antibody→细胞免疫↓→SIRS →MODS MODS 概论 临床表现（clinical manifestation）及诊断（diagnosis）： 速发型：原发急症发病24h后有≥2个器官系统功能障碍 如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，ARDS+DIC+ARF * 发病24h内衰竭者，归于复苏失败 迟发型：先发生一个器官系统衰竭，稳定一段时间后继发其它脏器衰竭 MODS诊断指标尚未统一 MODS诊断：病史（medical history）+临床+化验（assay）+辅检（accessory examination） 注意事项： 熟悉常见病因，警惕高危因素 及时更详尽的体检 动态监测心、肺、肾功能 关注其它脏器变化 熟悉MODS诊断指标 MODS 概论 初步诊断标准： MODS 概论 预防和治疗： 积极治疗原发病（primary disease / protopathy） 重点监测患者的生命体征（vital sign） 防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠粘膜的屏障功能 及早治疗首先发生功能障碍的器官 MODS ARF ARF（acute renal failure） 定义：各种原因引起肾功能损害，短时间内出现氮质代谢产物积聚， 水电解质和酸碱dysequilibrium及全身并发症，是一种严重的临 床综合症。 Clinical manifestation：尿量↓↓（24h尿量 N：1000-2000ml，至少700ml） 少尿（oliguria）＜400ml/d 无尿（ anuria ）＜100ml/d