儿科合理用药及应注意的问题幻灯片.pptVIP

儿科合理用药及应注意的问题 李光乾 概 述 儿童正处于生长发育过程，各脏器功能、酶系统、免疫、以及中枢神经系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人易产生不良反应 因此，充分重视儿科用药的特殊性，严格遵循儿科用药原则，对儿科安全合理用药有着重要意义 一、儿科合理用药 1. 儿童药物体内过程特点 药物吸收 药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径 新生儿、婴幼儿胃酸分泌较少，会影响药物的溶解和解离，但对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等的吸收却因胃酸减少使其破坏减少，吸收增加且较快 新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。所以，新生儿一旦有病，由于病情较急，以静脉给药为宜 1. 儿童药物体内过程特点 药物吸收 小儿皮肤角质层薄，药物易经皮肤吸收，皮肤有炎症或创伤时尤其容易吸收 如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等 有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易经鼻咽黏膜吸收而中毒 1. 儿童药物体内过程特点 药物分布 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高 婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸 此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高 1. 儿童药物体内过程特点 药物代谢 新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平 新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感 新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感 1. 儿童药物体内过程特点 药物排泄 儿童尤其是新生儿肾血流量和肾小球滤过率低，出生后2年大致接近成人值；而肾小管最大排泄量在1～5岁接近成人值。此外，肾小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影响碱性药物排泄 因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒 2.儿科用药的原则 选择合理药物 在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免儿科药物不良反应（ADR）的发生 应首先确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上感等，这些疾病各自有特异性症状与体征 对细菌感染者应掌握所用药物的适应症、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大困难 2.儿科用药的原则 选择合适剂量 剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用 在联合用药时，应注意有无药物浓度较之单一用药时的改变，要及时调整用量 2.儿科用药的原则 选择给药途径 给药途径由病情、用药目的及药物本身性质决定 正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：（1）能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全。有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射吸收快，应引起注意；（2）皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；（3）地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；（4）皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意 2.儿科用药的原则 选择合适剂型 目前，儿科药物剂型改革方向主要有：①研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等）并改善口感，方便患儿服用。③研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性 3.合理应用几类儿科药物 抗生素类药物 在避免滥用抗生素的前提下，应在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，忌联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用 值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染 3.合理应用几类儿科药物 解热镇痛类药物 目前，适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只