发热CAI+2008级五年制医疗幻灯片.pptVIP

范自力 目的要求： ◆掌握发热临床表现、热型及临床意义 ◆熟悉发热病因与分类、伴随symptom ◆了解发热机制、问诊要点 讲授重点：发热病因与分类、热型及临床意义 讲授难点：发热病因与分类 正常体温与生理变异 发热机制 病因与分类 临床表现 热型及临床意义 伴随症状和体征 问诊要点 小结 ◆ 正常体温 生理变异　 ◆ 发热机制 (幻灯片 4) 　 ●致热原性发热 外源性致热原-内源性致热原性发热 体温调定点（SETPOINT ） ●非致热原性发热　 发热的基本环节 ?外源性致热原 内源性致热原 ? 下丘脑 cAMP、PEG “调定点”上移 ?? 皮肤血管收缩 骨骼肌寒战 散热 产热 ? 体温升高 ◆病因与分类　 感染性发热 (infective fever) 非感染性发热 (non-infective fever)　 ◆ 临床表现　 ●发热分度 ●发热的临床过程及特点: 体温上升期 高热期 体温下降期 ◆热型及临床意义　　　 continual fever （稽留热） remittent fever （弛张热） intermittent fever（间歇热） undulant fever （波状热） recurrent fever （回归热） irregular fever （不规则热） ◆小结 ●启发性提问：发热病因与分类 ●思考题：热型及临床意义 ◆主要参考书 《诊断学》(五年制）第七版 《诊断学》(八年制）第二版 《内科学试题精集》 《疑难内科学》 　 谢谢… * * 植物神经功能紊乱 体温调节中枢功能失常 无菌性坏死组织吸收 抗原-抗体反应 皮肤散热减少（心力衰竭或某些皮肤病） 内分泌与代谢疾病 结核、风湿热 无 数天 不定 不定 不规则热 回归热、霍奇金病、周期热 数天 数天 骤升骤降 可39 °C 回归热 布鲁氏病 数天 数天 缓升缓降 可39 °C ，高热期与无热期反复交替 波状热 疟疾、急性肾盂肾炎 持续1天至数天 数小时 骤升骤降 高热期与无热期反复交替 间歇热 败血症、风湿热、化脓性炎症 无 可39 °C ， 24h内波动 2 °C ，均在正常以上 弛张热 大叶性肺炎、伤寒 无 数天or数周 39~40°C，24h内波动 1 °C 稽留热 常见原因 无热期 发热持续时间 升降方式 体温情况 热型 伴随症状和体征（一） 寒战：见于大叶性肺炎、败血症、流脑、药物热、输 血反应。 单纯疱疹：常见于发热性疾病：大叶性肺炎、流脑、 流感。 淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、局灶性化脓、白血 病、淋巴瘤、转移癌。 伴随症状和体征（二） 肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、布氏杆菌病、急性血吸虫病，白血病、淋巴瘤。 出血： 发热伴皮肤黏膜的出血可见于重症感染和 某 些传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症；也可见于某些血液病，如白血病、再障、恶组。 伴随症状和体征（三） 关节疼痛：败血症、腥红热、布氏杆菌病、结缔组 织病、痛风。 皮疹：麻疹、腥红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、结 缔组织病、药物热。 昏迷：先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、流脑、中 毒性痢疾、中暑; 先昏迷后发热见于脑出血、 巴比妥类中毒。 问诊要点（一）： 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。 有无各系统症状（重要线索） 诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结