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发热的诊断和鉴别诊断 鹤山市妇幼保健院 江生 先复习一下相关知识 相关知识 几个概念 发热机制 发热的分度 发热的临床过程 热型及其临床意义 发热的病因分类 下一页 几个概念 体温：人和动物的机体都具有一定的温度，这就是体温。体温包括表层体温和深部体温，表层体温不稳定、易变，深部体温较为稳定。一般所说的体温是指机体深部的平均温度。 基础体温：指在早晨醒后起床前测定的体温。 发热：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 返回 发热机制 发热激活物→产内生致热原细胞→释放内生致热原→体温调节中枢，发热中枢介质释放→体温调定点上移→通过交感神经，使皮肤血管收缩，散热减少；通过运动神经，使骨骼肌紧张、寒战，产热增加→体温上升（发热） 返回 发热激活物 一，外致热原 1，细菌 4，螺旋体 2，病毒 5，疟原虫 3，真菌 6，其他 二，体内产物 1，免疫复合物 2，类固醇 返回 内生致热原 白细胞介素-1（IL-1） 肿瘤坏死因子（TNF） 干扰素（IFN） 白细胞介素-6（IL-6） 其他 返回 发热中枢介质 正调节介质： 前列腺素E（PGE） Na/Ca比值 环磷酸腺苷（cAMP） 促肾上腺皮质激素释放素（CRH） 一氧化氮（NO） 负调节介质 精氨酸加压素（AVP） 黑素细胞剌激素 膜联蛋白A1 返回 发热的分度 低热：37.3-38℃ 中等度热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：41℃以上 返回 发热的临床过程 发热分三期： 1，体温上升期 上升方式有骤升型（数小时内达高峰）和缓升型（数天内达高峰）。 2，高热期 3，体温下降期 下降方式有骤降（数小时内下降至正常）和渐降（数天内下降至正常）。 返回 热型及其临床意义 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 下一页 返回 稽留热 指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。 返回 弛张热 指体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 返回 间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现。 常见于：疟疾、急性肾盂肾炎等。 返回 波状热 指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于：布氏杆菌病。 返回 回归热 指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续若干天后规律交替1次。 常见于：回归热，霍奇金病等。 返回 不规则热 发热不规则 常见于：结核病、风湿热、支肺炎、渗出性胸膜炎等。