房颤的治疗新课件.pptVIP

减慢心室率的药物 注意 失代偿性心力衰竭患者慎用β阻滞剂 有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。 不推荐单用洋地黄类药物用于阵发性房颤患者的室率控制。 抗凝治疗 房颤患者最大的威胁 ？ 脑卒中 发生血栓栓塞的危险因素和抗凝治疗建议 抗 凝 药 物 多中心研究里显示： 华法令可作为抗凝治疗预防脑血管栓塞的一级预防 对非瓣膜性房颤 INR2.0-3.0　 　 瓣膜病房颤　　　 人工瓣膜 阿斯匹林的抗凝效果与剂量有关 325mg/d 有肯定、明显的抗凝作用 对非瓣膜性房颤预防脑栓塞可作为一级预防 INR3.0-4.0 特殊情况下房颤的处理 急性心肌梗死 建议应用静脉胺碘酮控制发生房颤的急性心肌梗死患者的室率，改善心功能。 若血液动若血液动力学不稳定或药物控制室率不满意时，应选择直流电复律。 不推荐应用IC类。 预激综合征（WPW） 旁路前传不应期短的患者发生伴有血液动力学不稳定的房颤，应直流电复律。 血液动力学稳定的患者可应用胺碘酮和伊布利特。 禁用静脉内洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂。 肺脏疾病 首先纠正低氧血症和酸中毒。 首选控制室率的药物是非二氢吡啶类钙拮抗剂。 发生房颤的阻塞型肺脏疾病不推荐使用β阻滞剂、普罗帕酮、索他洛尔和腺苷。 甲状腺功能亢进症 用β阻滞剂控制室率 术后发生的房颤 接受心脏手术的患者应服用β阻滞剂预防术后发生房颤。 术后发生房颤的高危患者可预防性应用胺碘酮。 小 结 阵发性AF可不治疗 永久性AF治疗模式为心率控制+抗凝 持续性AF治疗，心率、心律控制均可接受 治疗心房颤动三大目标 一. 恢复窦性心律 二. 控制心室频率 三. 防止血栓形成 Thank you ! * ACC／AHA/ESC，2006 * 维持窦性心律本身仍是反映患者生存率高低的最强的独立预测因素 在去除其维持窦性心律的作用后，抗心律失常药物与死亡率增加有关 * III类抗心律失常药对新近发生的房颤转律效果低于I C类药物，但是对于持续了几周的房颤效果优于I C类药物 * 体重70kg普罗帕酮600?70kg普罗帕酮450mg， mg * 对于冠心病，高血压伴左室增厚，充血性心衰等器质性心脏病，因为I类药物可以增加室性心律失常而慎用。IC类药物因为负性肌力作用不能用于左室功能不全的病人，但胺碘酮由于没有负性肌力作用可以用于以上患者。 * 来自外科迷宫手术的实践表明，对于持续性和持久性房颤，环形隔离左、右两侧的肺静脉＋左房后壁特定部位（如左、右两侧肺静脉之间和左下肺静脉与二尖瓣环之间）的线性切割或消融所达到的效果与双房复杂的线性切割的成功率基本相当 房颤的起搏治疗主要用于预防阵发房颤的发生。这一领域的研究已进行了多年，但对于其效果仍存有较大争议，所以应慎重选择适应证。目前较为一致的观点包括：①具有起搏器植入适应证（如缓-速综合征）的房颤患者；②如确定植入起搏器，除非必需，应首选心房起搏（AAI），而不是心室（VVI）或双腔（DDD）起搏，因为后两者能增加房颤的发生频度和持续时间；③右房双部位起搏和双心房起搏预防房颤的效果优于右房单部位起搏。 * 2006年心房颤动的认识和建议 所有的房颤均和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（约占80％），少数病人可以多于或少于4根。肺静脉电隔离术（PVAI），即导管射频消融术，是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。 * 。阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性，其抗凝治疗的方法均取决于危险分层。 心房颤动的治疗 房 颤 分 类 根据持续时间：“三P”分类 1.阵发性（paroxysm）：＜7天 多＜48h 可自行复律 2.持续性（persistent）：＞7天 多需药物或 电复律治疗 ＜半年 3.永久性（permanent）： 多＞半年，长 期存在，无复律适应症，不能转复或转复24h内又复发 初发房颤(initial AF)：首次出现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。 房 颤 的 病 因 心脏本身：MV疾患：MI及MS 高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约 0.5- 1%