高血压的药物治疗04954幻灯片.pptVIP

高血压的药物治疗 《高血压防治基层实用规范》 高血压患者的临床评估 高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定 高血压患者的临床评估 1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则 以下几种情况应警惕继发性高血压 1.?发病年龄小于30岁 2.?高血压程度严重(如高血压3级及以上) 3.?血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 5.?阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等 6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及 7.?降压药物效果差，血压不易控制 8. 睡眠呼吸暂停 高血压治疗目标 血压130/80mmHg 伴有糖尿病120/80mmHg 伴有蛋白尿125/75mmHg 老人140/90mmHg 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 利 尿 剂 适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症糖：耐量降低或合并有糖尿病、伴有高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。 利 尿 剂 注意事项： 一般中度限钠，每天5－8克 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 常用利尿剂 β受体阻滞剂 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 β受体阻滞剂 少见的副作用： 支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应： 心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 β受体阻滞剂 注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 钙拮抗剂（CCB） 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂代谢无明显影响。 钙拮抗剂（CCB） 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 临床应用的指征： 1、轻、中度及严重的高血压病人 2、高血压合并左室肥厚 3、高血压伴有外周血管病 4、左室功能不全或心力衰竭 5、心肌梗死后及心室重构 6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病 7、透析抵抗肾性高血压 8、硬皮病高血压危象 ACEI的禁忌证及各项慎用的情况 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 重度充血性心衰(NYHA4级) 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 原因未明的肾功不全 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 使用特别注意： 低血压反应、高钾血症、肾功能减退。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。 常用ARB α受体阻滞剂 主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。