高血压的诊断与治疗课件.pptVIP

高血压的诊断与治疗 是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变。 七. 治疗策略 八. 治疗目标 一般高血压人群血压140/90 mmHg 老年高血压患者血压 150/ 90 mmHg 糖尿病及肾病患者血压 130/80 mmHg； 若尿蛋白排泄≥1g/24 h，血压125/75mmHg。 九. 非药物治疗 非药物治疗即改善生活方式，主要包括： —戒烟 —减轻体重（BMI≤ 24kg/m2） —减少过多的酒精摄入（酒精量≤ 25g/d） —适当运动 —减少盐的摄入量（食盐量≤ 6g/d） —多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含 量和脂肪总量 —减轻精神压力，保持心理平衡 十. 降压治疗 五类主要降压药： ? 利尿剂 ? β-受体阻滞剂 ? 钙离子拮抗剂（CCB） ? 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ? 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 降压药物的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身。 不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显。 利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACEI、ARB及其低剂 量复方制剂均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平。 降压药物的选择 研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗或是作为联合治疗的一部分均优于其他药物。 故而，选择降压药时仍需根据病人的实际情况，优先选择某些药物。 降压药物的选择 药物的具体选择时，受以下多方面因素的影响： ⑴危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、 肾脏疾病或糖尿病。 ⑵有否受降压药影响的其它疾病。 ⑶与治疗其它并存疾病的药物之间有无相互作用。 ⑷选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率 的证据及其力度。 ⑸对象的支付能力。 ⑹病人以往用药的经验和意愿。 联合用药的优势 为了取得治疗高血压的最佳效果，应更大程度降低血压，单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。 随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。 合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。 2007 ESH/ESC合理的降压联合治疗方案 继发性高血压 继发性高血压 肾实质性高血压 一. 定义： 是指由一定基础疾病引起的高血压，可查出高血 压的具体原因，占高血压发病人群的5%-10%。 二. 常见的继发性高血压： —肾实质性高血压 —肾血管性高血压 —嗜铬细胞瘤 —原发性醛固酮增多症 —柯氏综合征(Cushing’s syndrome) —主动脉狭窄 —药物诱发的高血压 ⑴ 严重或顽固性高血压； ⑵年轻时发病； ⑶原来控制良好的高血压突然恶化； ⑷ 突然发病； ⑸合并周围血管病的高血压。 提示继发性高血压可能的线索： 4. 诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断。 1. 最常见的继发性高血压。所有高血压病人初诊时应该 进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。 5. 治疗：严格控制钠盐摄入，＜3g /d；通常需要３种以上 降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；联合治疗方 案应包括ACEI或ARB。 2. 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾 炎，多囊肾和肾移植后等。 3. 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容 量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少，引起高血压。同时，高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。 肾血管性高血压 5. 治疗：经皮肾动脉成形术、血运重建、肾移植、肾切除、 降压治疗。 1. 继发性高血压的第二位原因，是单侧或双侧肾动脉主干狭 窄引起的高血压。 2. 病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉 粥样硬化等。大动脉炎是我国年轻人肾动脉狭窄的重要原因之 一。 3.发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS系统，引起高血压。 4.诊断：迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病。在上腹部或背部肋脊角可能闻及血管杂音。肾动脉超声、增强螺旋 CT、磁共振血管造影等检查有助于诊断，肾动脉造影可确诊。 1. 一种少见的