高血压防治指南和合理用药05376幻灯片.pptVIP

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7) 我国高血压的控制率 血压的测量 诊所血压：标准测量方式 24小时动态血压：使用国际标准的装置 适应证：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；难治性高血压；研究需要 优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高 自测血压：使用经认可的仪器 优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好 缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗 高血压诊断标准 血压与脑卒中的危险 收缩血压与终末性肾病 高血压患者危险分层 血压水平为正常高值 SBP 130-139或DBP 85-89mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层 药物治疗 药物治疗 密切监测 无需干预 降压治疗的益处 抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身 抗高血压治疗与LVH逆转 ACE抑制剂 vs 钙拮抗剂 相同：ELVERA：赖诺普利 vs 氨氯地平 PRESERVE：依那普利 vs 硝苯地平 FOAM：福辛普利 vs 氨氯地平 钙拮抗剂 vs ?阻滞剂 相同：ELSA：拉息地平 vs 阿替洛尔 ARB vs ACE抑制剂 相同：CATCH：Candesartan vs 依那普利 血压和肾小球率过滤降低 RENAAL: 降压和ARB对  GFR 降低的作用 降压达标－高血压治疗策略的核心 什么是理想的降压方案？ 有相互协同的作用机制，可以有效持久控制血压 降压幅度（达标率高） 降压速度（数周而不是数月） 降压质量（持续24小时，有效控制清晨血压升高） 对糖代谢无不良反应 不良反应少，病人依从性高 大量研究表明需要两个以上药物联合治疗使血压达标 联合治疗血压降低程度 高血压伴下列疾病时的用药选择 ---------------------------------------------------- 推荐药物 利尿剂 ?-阻滞剂 ACEI ARB CCB AA ---------------------------------------------------- 心衰 + + + + + 心梗后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性肾病 + + 预防卒中复发 + + ---------------------------------------------------- 降压治疗中患者的依从性:一片VS 两片 老年人群中ISH 的患病率 (Framingham Study) 老年单纯收缩期高血压荟萃分析 (三项研究荟萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693个病人) 高血压患者多重危险因素的控制－进一步降低减少终点事件的关键 总 结 我国高血压是患病率高（18.8%），控制率低（10%） 收缩压升高对预后意义更大，并难以控制 高血压的危险分层决定治疗对策 抗高血压改善预后获益主要来自于降血压本身 降血压达标常需联合用药，固定剂量的复方制剂有益于提高依从性 综合控制多重危险因素 谢谢！ Benetos et al. J Hypertens. 2003;21:1635-1640. Follow-up (Years) Survival (%) 1 0.96 0.92 0.88 0.84 0.8 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 P=.03 P.0001 P=.001 治疗未达标 BP ?140/90 mm Hg 未治疗 BP 140/90 mm Hg 未治疗 BP ?140/90 mm Hg 治疗达标 BP 140/90 mm Hg 降压达标与未达标者的CVD存活率 降压治疗组比未治疗组血压高15/9mmHg 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 肾脏病患者 SBP 130mmHg