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高血压病 高血压定义 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 2010年指南要点 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。? 2010年指南要点 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国人群高血压流行的一般规律 高血压患病率随年龄增长而升高 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 高血压发病的重要危险因素 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其它危险因素 如年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等 血压与心血管事件的关系 血压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系 血压从115/75 mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切 我国人群高血压与心血管风险关系的特点 心脑血管死亡占总死亡人数40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万；5倍。 脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1。 诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素； 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； 寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。 病史 家族史 病程 症状及既往史 有无提示继发性高血压的症状 生活方式 药物引起高血压 心理社会因素 体格检查 正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压； 测量体重指数（BMI）、腰围及臀围； 观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿； 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音； 触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 实验室检查基本项目 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）； 心电图。 实验室检查推荐项目 24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。 实验室检查选择项目 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 血压测量 诊室血压 动态血压 家庭血压 评估靶器官损害 心脏 脑 肾 血管 眼底 治疗目标 标准目标： 非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，使血压达到治疗目标，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 治疗目标 基本目标