合理使用抗菌药物课件.pptVIP

合理使用抗菌药物 运城市中心医院 胡咏梅 卫生部、省卫生厅、市卫生局 《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》 重点内容 严格落实抗菌药物分级管理制度 医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 重点内容 合理用药目标值 住院患者抗菌药物使用率＜60% 门诊患者抗菌药物处方比例＜ 20% 抗菌药物使用强度力争＜ 40DDD Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例＜ 30% 预防用药时间≤24h 手术预防使用抗菌药物时间术前0.5-2h 重点内容 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 接受抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率不得低于30% 细菌耐药局面日益严峻 随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌耐药性不断增强，普遍出现高度耐药，多重耐药的的态势。 细菌的耐药机制 产生灭活酶 结合靶位改变 降低外膜通透性 主动外排 (一) 产生灭活酶 细菌通过产生灭活酶来破坏进入胞内的各种抗菌药物是大多数耐药菌所具有的耐药机制 水解酶:如β内酰胺酶可水解β内酰胺类抗菌药物活性分子从而使细菌具有耐药性； 钝化酶又称合成酶:包括磷酸转移酶、乙酰转移酶、核苷转移酶，可催化某些基团结合到抗生素的OH基或NH2基上，使其不易与细菌体内的核蛋白体结合，从而引起耐药性。 (二)靶位改变 （三）摄入减少 主要是由于细菌外膜的通透性下降，与孔蛋白（Porin）的组成或数量的减少有关。 （四）主动外运 有些抗菌药物（常见的如四环素类及喹诺酮类）能诱导细菌的主动外运，使抗菌药物难以在细菌内积累到有效浓度，造成对抗菌药物耐药程度的普遍提高。 各类抗菌药物主要耐药机制 细菌对抗菌药物产生耐受性： 所谓耐受性（Tolerance）指的是在低浓度即可抑制细菌生长，但需极高浓度才能将细菌杀灭。体外表现是MIC和MBC的分离现象。 经验用药受到了前所未有的考验！ 经验用药≠个人经验 要根据患者的临床特点以及当地特别是本院细菌分布及耐药特点选择合适的药物。 在经验用药前要留取标本。 及早明确病原菌是合理用药的前提 病 历 男性患者 76岁 脑出血 （CT:右侧基底节区高密度影 ） 病情进行性加重 治疗：静卧、脱水、调节电解质、营养脑组织、预防应激性溃疡。 加强拍背护理、预防肺部感染 5.4 晚入院 5.6 查房 家属诉 前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰，呈淡黄色 急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎 5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA 肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本 5.10 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++） 肺炎克雷伯杆菌（++） 白色念珠菌（++） 再次调整治疗方案： 加用氟康唑 0.1g qd 5.12 T ： 38.2-38.9℃，考虑 铜绿假单胞菌感染 换用 头孢他啶1.0 g，q12h ，ivgtt 5.13 咳嗽、咳痰频繁,为土黄色粘痰，痰鸣音明显