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第九章 营养与疾病 营养与肥胖 营养与糖尿病 营养与癌症 病营养与心血管疾病 §9- 1 营养与肥胖 一、肥胖定义及判断1.定义：肥胖是一种代谢疾病，是由于能量摄入过多，超过能量消耗而使多余的能量以脂肪的形式在体内积聚，表现为脂肪细胞增多，细胞体积加大，体重超过按身长计算的标准体重20%上。? 2.肥胖判断：一般来说，成年男性脂肪组织重量超过20－25％，成年女性超过30％即为肥胖。 诊断方法 体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能X线吸收测定法、磁共振法等。 体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。 人体测量法：标准体重法、皮褶厚度法、体质指数法。 标准体重法 标准体重（kg）＝身高（cm）－105 肥胖度（％）＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％ 判断标准：≥10％为超重；20－29％为轻度肥胖；30－49％中度肥胖； ≥50％为重度肥胖 体质指数法 体质指数＝体重（kg）/身高（m）的平方 判断标准： WHO对成人BMI的划分 对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。 二.肥胖的类型 苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。 鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8 四.肥胖发生的原因及分类 肥胖发生的原因 遗传因素 环境和社会因素 进食过量 体力活动过少 社会因素 遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。 环境和社会因素 进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗 进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。 体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。 社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。 肥胖的病因学分类 遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。 继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。 单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。 肥胖的组织学分类 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。 脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。 肥胖对健康的危害 与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病 肥胖引起的社会和心理问题 肥胖与其相关疾病