第九章颈部手术主要内容一犬消声术二气管切开术三.pptVIP

第九章 颈部手术 主 要 内 容 一、犬消声术 二、气管切开术 三、食管切开术 【麻醉】动物全身麻醉。如施腹侧喉室声带切除术，动物应进行气管内插管，配合吸入麻醉。应选择比一般细的气管插管，否则会妨碍声带的切除。 握紧钳柄，钳压、切割。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。 如无鳄鱼式组织钳，可用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除钳压过的声带。 左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。 经电灼、钳压或结扎止血后，清除气管内的血液。 用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。 【注意事项】 手术中尽量避免食管与周围组织脱离，撕断的组织在筋膜间可形成渗出液蓄积的小囊，使创伤愈合复杂化。反刍动物要注意瘤胃发生臌气。 装置气导管 【注意事项】 1.切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离，防止带来并发症，影响气管软骨再生。 2.气管切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。 3.气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。 4.切开气管瞬间发生咳嗽和短期呼吸停止是一时现象，能很快缓解。 5.为挽救动物生命，紧急情况下允许在不消毒条件下进行急救手术。 6.进行上呼吸道其他手术而实行气管切开，短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。 【术后护理】 防止动物摩擦术部，经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。 注意气导管气流声音的变化，如有异常及时纠正。 确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。 三、食管切开术 esophagotomy 【适应症】食管梗塞，保守治疗法难以除去时，食道憩室的治疗和新生物的摘除。触诊或用食管探子探诊的方法确定梗塞位置。 【保定】侧卧保定，伸张头颈，也可站立保定，固定头部。 【麻醉】局部浸润麻醉或全身麻醉 【术式】 颈部左侧术部准备 颈上1/3处沿颈静脉纵向皱襞切开皮肤12~15cm 锐性切开皮肌和两层筋膜 钝性分离颈静脉和肌肉间的筋膜 锐性切开纤维性筋膜，但不能破坏颈静脉周围的结缔组织腱膜 钝性分离肩胛舌骨肌后再剪开深筋膜，根据解剖位置寻找食管 小心将食管拉出，注意不得破坏周围结缔组织。 与周围组织隔离，切开食管纤维板和肌层 切开黏膜下层和黏膜层 手指伸入食管内探查 胃导管插入食管内向前推出异物，助手在口腔内协助 助手在口腔内协助 异物被取出 连续缝合黏膜和黏膜下层 缝合纤维板和肌层 清创 * * * * * * 一、犬消声术 devocalization 【适应症】彻底或部分消除4~6月龄以上犬的鸣叫声。术前禁食10~12h，禁水2h。 第九章 颈部手术 【保定】经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定。用开口器打开口腔，经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位保定，头颈伸直。 【术式】 1.口腔内喉室声带切除术 打开口腔，舌拉出，用喉镜镜片压 住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两条呈“V”形的声带。 用一长柄鳄鱼式组织钳伸入喉腔，抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。 用电灼止血或用小的纱布块压迫 止血。 手术期间或手术结束后，将头放 低，吸出气管内的血液，并在手 术结束后，安插气管插管。 密切监护，待动物苏醒后，拔除 气管插管。 在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨 在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。 2.腹侧喉室声带切除术 所有缝线不要穿过喉粘膜。 常规缝合胸骨舌骨肌、皮肤 切口。 动物清醒后，拔除气管插管。 切口定位 喉正中线皮肤切口 肩胛舌骨肌 钝性分离肩胛舌骨肌 正中切开环甲软骨韧带和甲状软骨 有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉 右手持手术剪将其剪除 缝合甲状软骨 【术后护理】 动物单独放置安静的环境中，以免诱发呜叫，影响创口愈合。 颈部包扎绷带。 为减少瘢痕组织增生，术后用强的松龙 2mg/kg日，连用2周。然后减少至1mg/kg日，连用2～3周。 术后用抗生素3—5天，以防感染。 二、气管切开术 Tracheotomy 【适应症】上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹、气管狭窄等，常作为紧急治疗手术。可分为暂时性和永久性气管切开。 【保定和麻醉】侧卧保定，局部浸润麻醉或气管插管后吸入麻醉。 呼吸困难，窒息倒地 气管部切开，术部未除毛、消毒 【术式】 第4、5气管环间切开 切除部分第五气管软骨 部分切除第四气管环