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机械通气波形分析 ─ ABC 呼吸机工作的示意图 流速-时间曲线( F-T curve ) 八种流速-时间曲线(F-T curve) VCV常用的吸气流速的波型 自动变流(autoflow) 呼气流速波形的临床意义 判断支气管情况和主动或被动呼气 判断有无auto-PEEP的存在 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线 VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析 气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 压力-容积环(P-V loop) 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 流速-容积曲线(F-V curve) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 常用通气模式 Volume Control (VCV) 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定 控制指令通气(CMV/IPPV) 辅助/控制通气(A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) SIMV的通气波形 Pressure Control (PCV) 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 时间切换 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求 吸气压力: 恒定 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P) Pressure Support (PS) 参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2 吸气触发: 患者 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow) 流速形式: 递减波, 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P) P-CMV PSV CPAP (via ETT) 参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等 CPAP 双水平气道正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP) 是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。 代表机型：Dr?ger Evita2/2dura/4 PB840 Galileo Gold BIPAP/BiLevel/DuoPAP 双重控制性通气(Double control mechanism/ Dual mode) 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数； 呼吸机实际输出达到预置值。 BIPAP/BiLevel/DuoPAP 双重控制性通气(Double control mechanism/ Dual mode) 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数； 呼吸机实际输出达到预置值。 双重控制性通气 优点： 通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。 缺点：通气参数的调整有时过于频繁。 一次通气内的双重控制Dual control within breaths 优点：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相匹配的吸气流速(like PSV/PCV)； 优点：潮气量稳定(like VCV) 缺点：通气参数的设置有一定的困难； 缺点：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。 对连续多次通气的双重控制 Dual control between breaths 特点：所有的通气均以压力控制性方式实施。 呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮气量(target Vt)。 呼吸机持续监测通气参数并负反馈调控。 对连续多次通气的双重控制 Dual control between breaths 优点：同步性较PCV更佳； 优点：潮气量趋于稳定(like VCV)； 优点：更适合撤机？ 缺点：可能容易导致auto-PEEP。 Advanced dual controlAdaptive Support Ventilation, ASV Hamilton Gaelileo Operator input: ideal body weight FiO2 % of minute ventilation to support PEE