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第二章 眼科常用检查法 主要内容 视功能检查 眼部检查 特殊检查 目的要求 了解常用检查方法 第一节 视功能检查 视觉心理物理学检查 视功能检查 视觉电生理检查 一、视力检查 视力：是指视器辨别物体形状和大小的能力。它反映黄斑中心凹的视功能，又称中心视力或视敏度。 1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。 3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。 在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。 （一）远视力检查 常用国际标准视力表和对数远视力表。 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项 视力＜ 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球 （二）近视力检查 常用标准近视力表和Jaeger视力表。 近视力检查方法 充足光线照明 患者自己持近视力表前后移动 从上向下逐行辨认 直至能看出最小号字 记录其距离。 近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼病。 （三）小儿视力检查法 ＠追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。 ＠交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。 注意事项 ＠幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步了解其视力状况 ＠VEP可提供客观性检查结果 特异皮层视觉诱发电位 枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可以用头皮电极检出，称为视觉诱发电位（visually evoked potential,VEP），也叫作视觉诱发反应或皮层视觉诱发电位。皮层VEP是长潜伏期的近场皮层电位，是临床上应用的主要检测手段，这与SEP和AEP分别采用SLSEP和BAEP不同。皮层VEP波幅较大，容易记录，但波形、潜伏期、波幅容易受刺激参数及受试者生理状态的影响，因而其正常变异及个体差异都较大。Cobb等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发VEP，其波形成分简单，记录较容易，大大提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等（1972，1973）首先将PRVEP用于临床并获得肯定结果之后，PRVEP就广泛应用于临床，从而和BAEP及SLSEP一起成为神经科重要的辅助诊断手段。 二、视野检查 视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。 视野检查方法 对比检查法 周边视野检查 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法 对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化 弧形视野计检查法 ● 底板：180°的弧形板 底板半径：33cm ● 视标：3.0～5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 ● 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、 鼻侧60°、颞侧90° ● 蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，