急腹症的诊断与鉴别诊断19-幻灯片.pptVIP

普外五科 急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点:发病急，进展快，变化多，病情重 急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 （一）病史 1.现病史： （1）腹痛： 1）诱因（饮食， 活动，驱虫） 2）部位（一点波及全腹，转移 性腹痛，牵涉痛或放射痛) 3) 缓急 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 的性质（持续性钝痛或隐痛多 表示炎症性或出 血性病变， 阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛或阻塞性病变，持续性 腹痛伴阵发性加重多表示炎症 和梗阻并存） 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量) 3) 排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便 （3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状 贫血休克 2.月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡获黄体破裂 常在两次月经的中期发病。 3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的。 （二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无 肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛， 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 （3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。 （4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液 （三）辅助检查 1.实验室检查 2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之 一 3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方法。 4.CT 5.内镜检查 6.动脉造影 7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。 急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。 急性阑尾炎 通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，