第二节咳嗽.pptVIP

咳 嗽 河南中医学院第一临床医学院中医内科　李瑞红 主要内容 【定义】 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 【病名含义】 一、战国时期著作称本病为嗽、咳。 　? 二、咳、嗽合为一证 　　1、咳嗽之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生欬嗽”。（咳嗽并提） 《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽） 二、咳、嗽合为一证 《内经》全书约十四篇论及咳嗽，有的咳嗽并提，有的只言咳，不言嗽，有学者依从《周礼》、《说文》、《广雅》、《释名》等权威性训释证明《内经》中欬即嗽，嗽即欬，从而佐证了《内经》中咳嗽合为一证。　 二、咳、嗽合为一证 2、汉·张机《伤寒论》只言咳而不言嗽，《金匮要略》中以咳嗽并称，其含义与《内经》相同。 三、咳、嗽分为二证 明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而无声”。将咳、嗽分为二证。 四、咳、嗽、咳嗽分为三证 　　金·刘河间《素问·病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。明确地将咳、嗽、咳嗽分为三证，后世以河间之说影响最大。 【历史沿革】 【历史沿革】 一、病因病机 咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。 1、《素问·咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。 2、五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。 【历史沿革】 二、分类 1、巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。 2、明·张介宾执简驭繁，首次把咳嗽分为外感、内伤两大类。 【历史沿革】 三、论治 1、《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。 2、赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。 3、王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。” 【历史沿革】 4、虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。 5、俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。 6、《临证指南医案》：风：辛平解之；寒：辛温散之；暑：微辛微凉，苦降甘淡；湿：理肺治胃；火（温热）：甘寒。 【范围】 咳嗽既具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇讨论范围，重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。 此外，因久咳致喘，表现肺气虚寒或寒饮伏肺等证者，当参阅喘证、痰饮等篇。现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎等可参考本节辨证论治。 【证候特征】 一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 二、嗽、咯痰是本病的主要症状。 三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。 【病因病机】 【病因】 一、外感六淫 1、六淫→咳嗽。 【病因】 2 、条件： 【病因】 一、外感六淫 3、以风邪为先导： 挟寒，风寒；挟热，风热；挟燥，风燥。 其中“六气皆令人咳，风寒为主”（张景岳）。 《河间六书·咳嗽论》：“寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳”。 【病因】 二、内邪干肺：脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽。 1、他脏有病及肺：①嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽；②情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽。 2、肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽。 【病机】 一、病位：在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾。 1、病位在肺：外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受病，致肺失宣降而咳嗽。 《景岳全书·咳嗽》：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐寒热，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气