急腹症的诊断与治疗课件.pptVIP

临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 排便排气停止 老年人因饮食习惯造成便秘，大便不下也可引起肠梗阻，排便后可缓解。 老年人胃肠蠕动差，动力障碍可出现麻痹性梗阻，可用增加胃动力药增加肠蠕动缓解。 治疗原则 单纯性：可行禁食、胃肠减压、蓖麻油等措施保守治疗 绞窄性：出现血运障碍，可造成肠坏死，必须手术治疗 由于不太会制作课件，做的不好，请大家原谅。 谢谢！ * Used when need for abdominal exploration is not clear. Also useful when physical assessment is not productive eg. When patient is unconscious or neurologically impaired. Bladder empyted (catheter) Nasogastric tube Peritoneal dialysis catheter is inserted through a small incision. * （二）?病因 影响尿路结石形成的因素 流行病学因素 epidemiological factor a. 年龄 好发青壮年 b.性别 男易患 c.职业，社会经济地位 d营养 e气候，地区 f.代谢，遗传，种族等 尿液因素 urinary factors a. 尿中形成结石的物质排出过多 b. 尿pH值 c. 尿量减少 d. 尿中抑制晶体形成的物质减少。 解剖异常 anatomy abnormality 尿路感染 urinary tract infection 三）?分类 classification 按成分分类 分5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙，草酸钙或混合性结石。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。 尿结石常以多种混合而成。 阳性和阴性结石 根据形成机制不同分类 代谢性 感染性 上尿路结石 upper urinary tract stone （一）?临床表现 clinical manifestation 与活动有关的血尿和疼痛 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关 钝痛，肾绞痛，放射痛 膀胱刺激症 镜下血尿，肉眼血尿 合并感染，脓肾 无尿 （二）?诊断 diagnosis 病史 尿常规：潜血 影像学检查：首选B超检查 大部分结石X线可显影，尿酸结石不显影 BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插、CT、MRI。 输尿管镜检 （三）?鉴别诊断 differential diagnosis 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 胆囊结石 阑尾炎 妇科：卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕等 （四）?治疗 treatment 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。 （四）?保守治疗 treatment 保守治疗 结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功能好，输尿管通畅。 大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。 对症支持治疗：止痛、解痉等治疗。 （四）?治疗 treatment 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 适应症：上尿路结石＜2.0cm，输尿管结石停留时间＜3周；禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染。2次碎石要间隔1周。 发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 （四）?手术治疗 微创经皮肾镜取石 及激光碎石术 适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。 术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB。 四）?治疗 treatment 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热 （四）?治疗 treatment 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石 四）?治疗 treatment