第五章产褥期母婴的护理.pptVIP

第五章 产褥期母婴的护理 第一节产褥期妇女的身心健康 产房：芮青美 定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。 第一节产褥期妇女的身心健康 一、产褥期妇女的生理变化 二、产褥期妇女的心理调适 一、产褥期妇女的生理变化 生殖系统 乳房 血液及循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁 （一）生殖系统的变化 1、子宫 2、阴道及外阴 3、盆底组织 （一）生殖系统：子宫 1、子宫 产褥期子宫变化最大。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称子宫复旧，一般6周。 （1）子宫体肌纤维缩复 子宫的缩复不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。随着子宫体肌纤维不断缩复，子宫体积及重量逐渐减少，产后第一日子宫体平脐，以后每日下降1-2CM，于产后1周缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及；于产后10日宫底降至骨盆腔内，在耻骨联合上触不到宫底；产后6周子宫恢复至正常大小。重量：1000g——50g~60g （2）子宫内膜再生 子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，除胎盘附着部位外，约3周宫腔表面均由新生内膜覆盖。胎盘附着部位等内膜完全修复约需6周。 （3）宫颈及子宫下段变化 产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周，宫颈恢复至未孕状态。初产妇的宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。 宫颈变化 （一）生殖系统：阴道及外阴、盆底组织 2、阴道 分娩后阴道腔扩大，周围组织水肿，粘膜皱襞较少，致阴道壁肌肉松弛。约产后3周阴道腔逐渐缩小，阴道粘膜皱襞重新出现。 分娩后会阴水肿，产后2-3日逐渐消退，会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合后，均能在3-5日愈合。处女膜撕裂形成处女膜痕。 3、盆底组织 如产褥期能坚持康复运动，盆底肌可能恢复接近未孕状态。产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出或子宫脱垂。 （二）乳房 产后乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出，产妇血中的雌激素↓、孕激素↓、胎盘生乳素↓开始泌乳。1、婴儿吸吮时→抑制分泌多巴胺及催乳素抑制因子→垂体催乳素呈脉冲式释放→乳汁分泌。2、婴儿吸吮时→垂体释放缩宫素→喷出乳汁。不断排空乳房，是维持乳汁分泌的重要条件。乳汁的分泌量还与产妇的营养、睡眠、情绪及健康状况密切相关。 （三）血液及循环系统 产褥早期血液仍处于高凝状态，减少产后出血量。产褥早期红细胞计数↑，血红蛋白↑，白细胞计数↑，中性粒细胞↑，血小板↑，淋巴细胞↓，产后1-2周恢复正常水平。 产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25%，患有心脏病的产妇易发生心力衰竭。产后2~3周恢复至未孕状态。 (四)消化系统（五）泌尿系统 妊娠期孕妇胃液中盐酸分泌减少，产后1-2逐渐恢复。产褥期活动少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，易发生便秘和胀气。 产后最初一周内尿量增多。分娩过程中膀胱受压，导致粘膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿、局部阻滞麻醉等，易发生尿潴留，尤其在产后24小时内。 （六）内分泌系统 产后雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后一周降至正常水平。胎盘生乳素产后6小时测不出，不哺乳者产后6-10周月经复潮，10周左右恢复排卵。哺乳产妇月经复潮迟，有的在哺乳期一直不来月经，平均在产后4~6月恢复排卵。哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵，故哺乳期产妇月经未复潮前仍有受孕的可能。 （七）腹壁 初产妇腹部紫红色妊娠纹变为银白色。 二、产褥期妇女的心理调适 产妇需从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为心理调适。 （一）影响产褥期妇女心理变化的影响因素 1、年龄 ＜16岁或＞35岁 2、社会支持 包括提供心理支持和物质资助 3、对分娩过程的感受：与分娩的次数、分娩知识、对分娩的期望、分娩的方式及分娩过程中获得的支持有关，如导乐陪伴分娩 （二）产褥期妇女心理调适 （二）分三个时期 1、依赖期 产后第1～3日 2、依赖-独立期 产后第3～14日，这一时期容易压抑 3、独立期 产后2周至1个月 * *