第五章住院患儿的护理及其家庭支持.pptVIP

第五章 住院患儿的护理及其家庭支持 不同年龄小儿体液的分布（占体重的%） 细胞外液 年龄 细胞内液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2 ～ 14岁 40 5 20 65 成人 40 ～ 45 5 10 ～ 15 55 ～ 60 （二）体液中电解质组成 　　与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 （三）水代谢的特点 　　　　  轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 ＜5% 5-10% ≥10%以上 精　 神 躁动 萎靡或易激惹 昏迷 皮　 肤 稍差 差 明显差 前囟眼窝 平坦 凹陷 明显凹陷 眼　　泪 稍少 较少 极少　 口 渴 轻 中 重 口腔粘膜 稍干 干燥 很干　 尿　　量 稍少　 较少 极少或无 血 压 正常 正常或减低 低 脉 搏 正常或增快 增快 细、数 四 肢 正常 稍凉 厥冷 等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水） 不同性质脱水时细胞外液的表现 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 （二）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.35～7.45 pH﹤7.30为酸中毒， pH﹥7.45为碱中毒 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1 治疗原发病 补充碱性液体（NaHC03） ① 5 ％碳酸氢钠（或11 . 2 ％乳酸钠）mI 二（22 一测得的Co2Cp mmol/ L ) × 0.5 ×体重( kg ）÷0 . 6 （或l ) ② 按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L进行计算。 得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要时可间 隔2～4小时重复使用。 （二）酸碱平衡紊乱 　 钾摄入不足 消化道失钾过多 肾排钾过多 其他途径失钾 细胞内外分布异常 （3）低钾的治疗原则 （3）高钾的治疗原则 非电解质溶液 常用5％或10％葡萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液，但可看作是无张液。 计算步骤 1. 2:3:1液按容积比分成6份,每份毫升数 500/6=83 2. 10%氯化钠的毫升数 169*0.9%/10%=15.2 3. 5%碳酸氢钠的毫升数 83*1.4%/5%=23.24 ORS（口服补液盐） 成分：葡萄糖13 . 5g ，氯化钠2.6g ，氯化钾1.5g ，二水枸橼酸三钠2 . 9g （二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠2 . 5g 替代） 张力：（加水至1000ml） 2/3张; 适用于能口服且脱水不严重的患儿． 补液阶段认真观察病情的内容 ( 1 ）注意观察生命体征 ( 2 ）观察脱水情况 ( 3 ）观察酸中毒表现 ( 4 ）观察低血钾表现 ( 5 ）观察低血钙表现： 一、小儿体液平衡的特点 ＜1岁 120—160ml 1—3岁 100—140ml