甲状腺相关激素检测的临床意义幻灯片.pptVIP

甲状腺相关激素的临床意义 王文金 一、激素的化学本质与分类 1.激素的概念 概念：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。 2.激素的分类 2.1 是否多肽 多肽类激素 非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类 肽类激素 （Ins,TSH,GH） 氨基酸衍生物（T3，T4） 类固醇类（E2） 脂肪酸衍生物 (前列腺素) 激素的调节 甲状腺激素的合成、储存、释放与运输 甲状腺激素的合成： 1.甲状腺滤泡聚碘： 2.碘的氧化：2H2O2+2I-→”I0”+O2+2H2O 3.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成：甲状腺激素的合成是在甲状腺球蛋白分子上进行的。 甲状腺激素的储存：合成的甲状腺激素以甲状腺球蛋白的形式储存于腺泡腔，储存量很大。据估计，一个人的甲状腺滤泡中所有的甲状腺激素能够身体使用两个月左右。 甲状腺激素的释放：甲状腺激素在释放前一直同甲状腺球蛋白结合在一起，储存于腺泡腔内。垂体分泌的TSH可作用于甲状腺上皮细胞，促进甲状腺蛋白水解，产生游离的MIT,DIT,T4少量的T3。游离出来的大量MIT,DIT经酶作用发生脱碘，这些碘离子又可重新进入甲状腺球蛋白中，用于甲状腺激素的合成。T4和T3被释放到毛细血管中。 甲状腺激素的运输：释放入血的甲状腺素绝大部分（99℅）立即与血浆蛋白结合运输，极少部分呈游离状态且主要是T3。血浆中游离的甲状腺素和结合的甲状腺素之间保持动态平衡，当游离甲状腺素浓度降低时，结合的甲状腺素就解离。 甲状腺相关激素 测定的临床意义 甲状腺 甲状腺激素的分泌调节 我们开展的甲状腺功能检查项目 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 促甲状腺激素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（aTG） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO） 甲状腺结合球蛋白（TBG） 降钙素（Calcitonin，CAL） 甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 甲状腺素T4 甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。 在血循环中，T4约60%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态 游离的T4有活性，而结合的T4无活性，主要起备用作用。 甲状腺素T4 参考范围：58.1-140.6 nmol/L （CENTAUR） 临床意义： T4升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显； ⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等 T4降低： ⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显； ⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常； ⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；⑷以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物 三碘甲状腺原氨酸T3 血清中的三碘甲状腺原氨酸（T3），仅20%由甲状腺直接分泌而来，80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。 在血循环中，约99.5%的T3与TBG结合，但T3与TBG的亲和力明显低于T4；T3不与TBPA结合 未结合的T3有活性；而结合的T3无活性，主要起备用作用。 甲状腺素T4 参考范围：0.92-2.79 nmol/L 临床意义： T3升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高； ⑵与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。 T3降低： ⑴仅于较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降； ⑵重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。 游