第八章+尿的生成和排出.pptVIP

　肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，因为，通过泌尿，肾脏可以： 　3、内分泌功能： 　　　可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。 二、尿的组成和理化特性 　　　水95－97% 尿　　　　　 电解质　 　　　溶质3－5% 　　　　　　　　　　非蛋白氮：尿素、肌酐、尿酸、氨 尿量：1000---2000ml/日，平均1500ml 　　　多尿：2500，少尿：100--500，无尿： 100ml 尿液比重：1.01－－1.025 尿液PH：5.0－7.0 肾的各种感受器 肾神经 脊 髓 中枢 调节血压和水盐平衡。 ●肾至今未发现副交感神经支配。 肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。 肾脏血流特点：血流量大 　　　　　　　两套毛细血管网 　　　　　　　多种调节机制 1、肾血流量的自身调节 ● 肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定。 ● 自身调节的机制： ＊ 肌源学说 ＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。 微穿刺实验证明，肾小球滤过液就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为125ml/min。 滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值约为125/660×100%=19%; 表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出而形成原尿。 GFR = Kf × PUF Kf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的状态； PUF：有效滤过压。 中间层是非细胞的基膜层，是滤过膜的主要屏障。 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有许多 4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小， 大分子的蛋白质很难通过基膜。 2、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。 三、影响肾小球滤过的因素 （一）、滤过膜的面积和通透性 ● 滤过膜的面积（见前述） ● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异常。 如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使正常 不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出而出 现蛋白尿或血尿。 2、囊内压 ● 正常时比较稳定 ● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞 肾盂内压 囊内压 有效滤过压 GFR ● 重吸收：指物质从肾小管液中转运至血液中。 ● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。 ●转运方式：被动转运，主动转运（原发性、继发性） （一）Na+、Cl- 和H2O的重吸收 ● 近端小管前半段， Na+主要与HCO3-、G、AA一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸收为主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的2/3。 ● 近端小管后半段， Na+主要与Cl-一起被重吸收，以细胞旁路被动重吸收为主，吸收量占总量的1/3。 ● 乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+- H+交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。 （四）葡萄糖的重吸收 ● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段； ● 是一种继发性主动转运； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 ＊ 葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管Na+- 葡萄糖同向转运体数目有限有关。 （五）其他物质的重吸收和分泌 ● 速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体的功能，管腔正电位消失，NaCl的重吸收受抑制从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。 ● 髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗，组织间液高渗，有利于尿液的浓缩和稀释（后述）。 ● 远端小管和集合管对水盐的转运是可调节的。水的重吸收主要受ADH，而Na+、K+的转运主要受醛固酮的调节。 ● 远端小管初段： ＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能下，主动重吸收NaCl。噻嗪类药物可抑制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。（图8-10A） ＊ K+的分泌—与Na+的重吸收密切相关 ，见图8-10B 其动力有： ① 管腔膜两侧的电位梯度； ② 管腔膜