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第六章 全科医学中的社区卫生 复旦大学附属中山医院全科 张丽杨 第一节 社区及其健康影响因素 社区的概念 社区环境和健康 社区物质环境和社区健康 社会文化因素与社区健康 卫生保健系统与社区健康 社区组织与社区健康行为 社区的概念 一定数量的个人组成的有机整体称为社会。人们在社会生活中，不仅结成一定的社会关系，而且总离不开一定的地域条件。人们在一定的地域内形成一个个区域性的社会生活共同体，社会学家称他们为社区（community） 社区是指若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。 社区不等同于“行政区域”。两者有联系，也有区别。 社区是个人及其家庭日常生活，社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。 社区环境和健康 社区物质环境和社区健康 地理因素 社区的生活环境 社区的职业环境 社区物质的可得性 社区物质构造的特点 地理因素 如海拔的高低、纬度、气候等。 社区的生活环境 如清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设施、噪音、射线等。 社区的职业环境 如工业污染、职业带来的精神紧张等。 社区物质的可得性指在社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度。 社区物质构造的特点是指在社区内影响人们行为客观实体的物理特性。 社区环境和健康 社会文化因素与社区健康 影响社区健康的社会因素包括文化、经济、宗教、社会网络等方面。 每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念，就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯，行为方式和自我保健能力。 社会网络（social network）指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 如亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。 社会支持（social support）指人们从社会网络所获得的精神与物质帮助。 社会资本（social capital）指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。其中合作与信任是社会资本的核心内容。 社区环境和健康 卫生保健系统与社区健康 社区卫生保健结构的可用程度、可得性和有效性对社区健康有明显的影响。 社区环境和健康 社区组织与社区健康行为 一个完整的社区应该有系统的社区组织，包括社区的领导或管理机构，社区活动机构，生活服务机构，医疗保健机构和福利慈善机构等。 建立稳定、安全、有秩序和高度组织化的社区环境有利于维护社区健康。 社区健康相关行为（community health－related behavior）指以社区为行为主体（与“法人”概念一致）的健康相关行为。 开展社区卫生必须注意以社区为主体的健康相关行为，社区健康相关行为具有非常重要的意义。 社区健康相关行为有着不同于个体健康相关行为的规律： 社区健康相关行为大多有明确的目的和目标。 社区健康相关行为是一种有组织、有计划、有评价和调节的行为。 社区健康相关行为具有一定惯性，其启动与停止都较个体行为缓慢。 社区对社会压力有较个体为大的承受力，而且社区多有的文化特点。 第二节 社区卫生 社区卫生（community health）是采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴和人群为对象，动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。 社区卫生也被称为“社区为基础的基层照顾”或“社区为基础的初级保健”（community－oriented primary care，COPC）。 社区卫生的操作模式分为5个相互联系的阶段： 社区动员 社区诊断 确定需优先解决健康问题的重点 制定和实施干预计划 评估 社区动员 社区动员（community mobilization）是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特点社区健康发展目标的群众性运动。 其中动员必要的社会资源，有效的信息传递，争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是社区动员成败的关键。 它包括确定需要参与的部门和社会成员、与社区建立关系和进行动员、建立参与机制（参与决策、参与行动、以及参与评估）和明确各自职责及任务、对需要解决的问题达成共识。 社区诊断 社区诊断（community diagnosis）是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。 社区诊断所需的信息 资料的来源与收集方法 资料的分析整理 报告诊断结果 社区诊断所需的信息 与健康有关的问题 与卫