04.第四章缺氧课件.pptVIP

病理教研室 马光 学习要点 1. 掌握缺氧的概念。 2. 掌握缺氧的类型、原因及血氧变化的特点。 3. 熟悉常用血氧指标及其意义。 4. 熟悉缺氧时机体功能和代谢变化。 缺氧的概念 由于供应组织的氧充足或组织对氧的利用障碍，导致组织代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。 氧是正常生命活动不可缺乏的物质，成人在静息状态下需氧量为250ml/min，而体内储存的氧仅有1.5L，如果呼吸心跳停止，数分钟内就可死亡。缺氧是临床上极为常见的病理过程，是导致病人死亡的重要原因之一。 第一节 常用血氧指标及其意义 （一）血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2) 定义：是指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力。 意义： 动脉血氧分压（PaO2）约为100mmHg（13.3kPa）：主要取决于吸入气氧分压和肺的呼吸功能。 静脉血氧分压（ PvO2 ）约为40mmHg（5.33kPa）：可反映呼吸的状况。 （二） 血氧容量（oxygen binding capacity, CO2max） 定义：是指100ml血液中的血红蛋白（Hb）能结合氧的最大量。 正常值：正常每100ml血液含15gHb，血液CO2max约为200ml/L。 意义：主要取决于血液中Hb的量以及Hb与O2结合的能力。  （三） 血氧含量（oxygen content, CO2） 定义：指100ml血液中Hb实际结合氧的量，包括Hb 实际结合的氧和血液中呈溶解状态的氧。 正常值：动脉血氧含量（CaO2）约为190ml/L，静脉血氧含量（CvO2）约为140ml/L。 意义：取决于氧分压和氧容量。 （四） 血氧饱和度（oxygen saturation, SO2） 定义：是指Hb的氧饱和程度。 血氧饱和度（%）=（氧含量-物理溶解氧量）/氧容量×100％≈氧含量/氧容量×100％ 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%， 静脉血氧饱和度（SvO2）为75%。???? 意义： 影响因素： ① PaO2（最主要影响因素） ② [H+]、2,3-DPG、CO2含量、温度T 氧合血红蛋白解离曲线 （六） 动-静脉氧含量差（A-VdO2） 定义：是指CaO2与CvO2之间的差值。 正常值：约为50ml/L。 意义：表示1L血液流经组织细胞时约有50ml的氧被利用。该值主要取决于组织细胞从单位容积血液中摄取氧的能力。 第二节 缺氧的类型与特点 依据缺氧的原因和血氧变化状况，可将缺氧分为以下四类： 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 一、低张性缺氧（hypoxic hypoxia） 低张性缺氧又称乏氧性缺氧，其中心环节是动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足。 （一） 原因 ? 1、吸入气氧分压过低： 常见于海拔3000m以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井等。 2、外呼吸功能障碍： 肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸道肿瘤、异物堵塞等。 3、静脉血分流入动脉： 多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛（Fallot’s）四联症等。 （二）血氧变化特点 ? 1、 动脉氧分压降低???? 无论是吸入气体氧分压过低还是外呼吸功能障碍又或是静脉血分流入动脉，都最终导致动脉氧分压降低。 2、 血氧容量不变????? 因为在单纯性低张性缺氧中，Hb的质和量都无改变，所以血氧容量不变。 （二）血氧变化特点 3、 血氧含量和氧饱和度降低????由于动脉氧分压降低，血氧含量和氧饱和度随之降低。但由于氧分压在60mmHg (8kPa)以上时，氧离曲线近似水平线，因此只有当PaO2降至60mmHg以下才会使SaO2及CaO2显著减少，导致组织、细胞缺氧。???4、动-静脉血氧含量差减少???? 血液中的氧弥散入细胞的动力，取决于两者之间的氧分压差。低张性缺氧时，由同量血液弥散给组织的氧量减少，故动-静脉血氧含量差一般是减少的。 （二）血氧变化特点 5、发绀????正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约为2.6g/dl。乏氧性缺氧时，动、静脉血中的脱氧血红蛋白浓度增高。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g /dl时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀。 例如：重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会发生发绀。红细胞增多症患者，血