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第十一章颌面部神经疾患 颌面部有两对较大的脑神经即：三叉神经和面神经 三叉神经 主要司面部感觉并支配面部表情肌运动 面神经 主要支配面部表情肌 常见的疾病是三叉神经痛和面神经麻痹。 第一节 三叉神经痛 三叉神经痛； 为三叉神经分布区域内(一种原因不明的，无器质性病变的，)反复突然发作的阵发性剧痛。历时数秒至数分,间歇期无症状. 病因：不完全明确 1、中枢病变学说 (1)三叉神经脊束核内-感觉过敏 (2)三叉神经感觉核的兴奋性改变 (3) 丘脑-感觉中心-强烈自发痛 2、周围病变学说： （1）三叉神经感觉根和半月神经 节受侵犯或压迫(血管压迫) （2）解剖结构异常 （3）颈内动脉管前端骨质缺损 （4）神经分支经过的骨孔狭窄 （5）寒冷刺激 （6）动脉硬化 三、病理 电子显微镜下：半月神经节和感觉根内节细胞消失，有炎症浸润，动脉粥样硬化及脱髓鞘改变。主要为髓鞘改变：增厚、破碎、退行性变等 第一节 三叉神经痛 临床表现 1、疼痛的性质 2、疼痛的位置 3、诱因及扳机点 4、其他 疼痛发作时伴有面部潮红、结膜充血、流泪、出汗等。 四、临床表现 1、 三叉神经分支区域内，突然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发或轻微的刺激“扳机点”引起。如表情肌运动、微笑、轻微触摸、微风吹拂、刷牙漱口等 2、疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样，多白天，持续数秒、数十秒或1-2分钟后突然停止，两间歇期无任何疼痛。早期发作次数较少，时间短，间歇长，随后发作愈频繁，间歇缩短。 3、病程周期性发作，每次发作持续数周或数月，然后自动缓解期，缓解期可数天或几年，以后疼痛复发。 4、三叉神经痛很少自愈，春季及冬季易发作。 5、患者疼痛时，用力揉搓皮肤—皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉等=继发感染 五、检查 （一）、定分支检查—扳机点（掌握） 1、眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部 2、上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区，上颌结节或腭大孔 3、下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等 方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊 （二）三叉神经功能检查 1、感觉功能：探针-触痛觉。原发-相等，若痛温觉丧失，触觉存在-脊束核损伤 2、角膜反射-刺激患侧，双侧无反应 3、腭反射-软腭不上提 4、运动功能-咀嚼肌麻痹，松弛无力 六、诊断 病史、疼痛部位、性质、发作表现、 神经系统无阳性-原发性。但要排除继发性 关键查找扳机点 1、第一支—封闭眶上孔及其周围 2、第二支—眶下孔、切牙孔、腭大孔，上颌结节或圆孔 3、第三支—颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔 第一节 三叉神经痛 鉴别诊断（熟悉） 1、非典型面痛（扳机点） 2、牙痛或牙源性疾患 3、鼻旁窦炎 4、颞下颌关节紊乱病 5、舌咽神经痛：多男性，疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部等，吞咽、说话引起 治疗（掌握） （一）、药物治疗 1、卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物。用法：早期100㎎/次，一次/日 无效渐增量；每天用量可达600~800㎎。肝脏及造血系统毒性，定期查血及肝功能 副作用：眩晕、眼震、嗜睡、复视共济失调、恶心、呕吐；严重的有再障 2、苯妥英钠：100mg,tid;极量600mg/d。中毒：头晕、走路不稳、震颤和视力障碍。可导致牙龈增生 3、氯硝西泮： 4-6mg/d 4、654-2：5-10mg,tid 5、七叶莲：3片,qid;4ml im bid (二)、半月神经节射频温控热凝法 （三）、针刺疗法 （四）、封闭疗法 1、麻药封闭 2、酒精封闭 95%或无水酒精0.5毫升。疗效一般为6~12个月。 （五）、理疗 （六）、注射疗法 （七）、手术疗法 1、病变骨腔清除术 2、三叉神经周围支切断撕脱术 适用于下牙槽神经和眶下神经 3、颅内手术 减压术 （八）、冷冻激光等 第