第四章影响药物效应的因素.pptVIP

# 第四章 影响药物效应的因素 一、机体方面 一 年 龄 二 性 别 三 遗 传 因 素 四 病 理 状 态 五 精 神 因 素 六 昼 夜 节 律 （一）年龄 老年的器官功能降低 对药物敏感性增高（中枢神经抑制药、心血管系统药、非甾体抗炎药） 小儿的药物代谢清除率较高 小儿对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响 药物反应和药物代谢酶活性有性别差异。 （二）性别 激素作用： 雌、孕激素抑制药物代谢?女性对药物的清除能力多比男性弱。 （三）遗传因素 Genes Social Cultural Environment 肝脏疾病 肝实质损伤 ?? 酶活性降低 肝组织结构紊乱 ?? 血流量改变 （四）病理状态 （五）精神因素 安慰剂： 指不含药物成分、无药理活性，而外形 似药品的制剂。 （六）昼夜节律 生物节律对人的一生都起着调节影响作用，对人的生理功能、疾病的发生与转归，药物的治疗效 应都有十分密切的关系。 二、药物方面的因素 （一）剂量 1、最小有效量 2、有效量（治疗量） 3、极量（最大治疗量） 4、临床常用量 5、最小中毒量 作用强度 剂量 无效量 最小有效量 极量 治疗量 常用量 最小中毒量 中毒量 最小致死量 致 死 量 安全范围 （二）药物剂型 1、药物剂型可影响药物的体内过程。 2、同一药物的不同剂型吸收速度往往不同。 （三）给药途径 1、不同给药途径可使药物效应呈现明显不同， 甚至可致效应产生质的区别。 2、常用给药途径与产生药效快慢顺序： 静注?肌注?皮注?口服 （四）用药时间和次数 1、用药时间：应根据病情需要和药物药物特点 而定。 一般情况下：饭前服药吸收较好，发挥作用快。 饭前服药：对胃刺激性小的药物。 饭后服药：对胃肠刺激性大的药物。 2、用药次数：通常可参考药物的 t? 。 3、疗程：依据疾病和病情的需要而定。 （五）药物相互作用 1、药物在体外的相互作用 配伍禁忌：出现浑浊、沉淀、变色以至药效降低、失效、毒性增强的现象。 血液、血浆、氨基酸、白蛋白等不允许加入其他药物。 （五）药物相互作用 2、药物在药动学方面的相互作用 包括吸收、 分布、代谢、排泄过程中受到其他药物的影响，使药物在作用部位浓度改变，导致药物效应增强或减弱，作用时间缩短或延长。 （五）药物相互作用 3、药物在药效学方面的相互作用 协同作用： ①相加作用 ② 增强作用 ③增敏作用 拮抗作用： ①竞争性拮抗作用 ②非竞争性拮抗作用 三、反复用药引起机体反应性变化 耐受性： 指连续用药后机体对药物的（反应性）敏感性 降低，必须加大剂量才能保持原有的药理作用。 1、耐受性 身体依赖性（生理依赖性、成瘾性）：长期用药后患者对药物产生适应状态，中断用药后可出现强烈的戒断症状，渴望再次用药。 2、药物依赖性 精神依赖性（心理依赖性习惯性）：指长期用药后患者对药物产生精神上的依赖，停药后有主观上的不适感觉，产生强迫性觅药行为，但无明显戒断症状。 #