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糖尿病足病变及护理 陕西中医学院附属医院 糖尿病足流行病学资料 西方国家５％－１０％糖尿病患者有不同程度足溃疡，１％的糖尿病患者截肢 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 美国每年实施６万例非创伤性下肢手术中５０％为糖尿病患者 糖尿病足流行病学资料 糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍 美国每年糖尿病的医疗费中１／３花在糖尿病足的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用２.５万美元，瑞典４.３万美元。 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病足的患病率为１.６－６.４％。 近年来糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 健 康 的 脚 糖尿病足病有多严重？ 糖尿病患者发生足溃疡原 因 合并周围神经病变、下肢痛觉、温觉减退或丧失 合并大血管、微血管病变，下肢血液循环障碍及供氧不足 血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃感染 糖尿病足病变主要表现 溃疡：深浅不一 感染：伴或不伴有感染 坏疽：可以是局部也可以是整个足 糖尿病病人长期的血糖过高，会引起多种并发症，如神经病变、大血管病变、视力减退、抵抗力下降等。这些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部溃疡、坏疽，严重者甚至需要截肢。 糖尿病足的危险因素 血糖控制差,糖尿病病程长 合并周围血管神经病变，周围血管病变 吸烟、饮酒 老年糖尿病，特别是男性、独居 糖尿病足的危险因素 糖尿病知识缺乏 合并有肾脏、眼底病变者 保护性感觉丧失 足底压力增加 骨的异常、关节活动受限 糖尿病足的诱发因素 鞋子不合适 水疱病 鸡眼 肉赘 足趾间霉菌感染 糖尿病足的诱发因素 甲沟炎 趾甲损伤 烫伤 皮肤水肿 无明显原因 为什么有如此多与糖尿病有关的足部溃疡和截肢呢？ 重视程度不够 缺乏早期检查 未能积极治疗 预 防 的 重 点 在病变的早期 仅有感觉神经病变时 又称为保护性感觉丧失 什么是保护性感觉 即疼痛和不适的感觉 可以使我们避免伤害性刺激 我们就会意识到问题的存在并主动采取措施 如何做感觉检查 深部／表浅疼痛＝大头针 位置觉 热／冷 振动觉＝音叉 触觉＝棉花 压力觉＝Ｍonofilament 使用尼龙Monofilament进行感觉检查 用于检查压力觉 压力觉是保护性感觉的一个指标 尼龙丝是指刚好用１０Ｇm的力量使尼龙丝弯曲的力的大小 为什么提倡使用Ｍonofilament 便宜 重复性好 所有医务人员都可以使用 病人自己可以检查 是溃疡危险性的预测因子 如何使用Ｍonofilament 脱掉鞋子袜子 确定要检查的部位 用尼龙丝垂直于皮肤 用力压１－２秒 力量刚好使尼龙丝弯曲 询问病人的感觉 仅仅发现保护性感觉丧失是不够的 为了预防足部溃疡和截肢 还必须成功地应用预防措施 保护有危险的足部 足 部 的 检 查 观察 是否有畸形：扁平足 、爪形足 周围血管病变 ：皮色改变、皲裂 溃疡形成：趾间、足部的表面 神经功能异常：皮肤干燥、静脉曲张 足 部 的 检 查 触诊 皮肤的温度：足冷、发白、水肿 足背动脉的搏动 叩诊 踝反射：足危险性预测因子 感觉检查：早期发现保护性感觉丧失 每天检查你的脚 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 糖尿病患者足部自我保健要 点 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 糖尿病患者日常足部护理要点 温水洗足、擦干 涂抹润肤霜 检查足部 按摩足及下肢 下肢运动 糖尿病患者足部护理重点 糖尿病患者日常足部护理 糖尿病患者如何选择合适的鞋子 糖尿病患者如何选择合适的袜子 糖尿病患者如何正确修剪指甲 禁 止 赤足行走或穿凉鞋 用热水袋或热炉暖脚 自行处理足部疾患 请 他 人 帮助 有视力障碍，或不易亲自操作的，应请求他人帮助检查足部、剪趾甲 有足部疼痛、起泡、足部疾病应立即到医院就诊，请医生帮助处理 糖尿病患者选择鞋子原则 圆头、厚底、宽松、系带 软皮、帆布或布面、透气性好的面料 尺码略大 购鞋时间:下午或晚上 禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋 糖尿病选择袜子的原则 浅色 吸水性好 棉质、松软 袜腰宽松 无破洞 每日换洗 糖尿病患者修剪趾甲原则 洗脚后趾甲较软时,修剪趾甲最好 修剪时不要剪的太短,沿趾甲缘平平的修剪趾甲 不要趾甲的边缘修成圆形,挫圆两边脚趾甲 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚!!!!!! 出现问题及时找医生 促进足部血液循环的方法 步行