经外周中心静脉插管术PICC泰山医学院附属医院ICU.pptVIP

* * 经外周中心静脉插管术 PICC 泰山医学院附属医院ICU 中心静脉穿刺置管目前虽 然已广泛应用于危重病人的 抢救和治疗，但仍具有一定 的难度和并发症。为降低风 险，可选择更简便、更安全 的外周置入方法。这就是经 外周中心静脉导管置入术。 (Peripherally Inserted Central Catheter,PICC). 经外周置入中心静脉导管 适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。 优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。 PICC的操作步骤 一、导管的置入 1、常规的术前准备 向病人解释操作过程，征得 病人同意，并签订同意书。 测量并记入上臂周长。 使用止血带找出最合适穿刺 的静脉。 静脉的选择 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。 置入长度 测量和估计从穿刺部位到导管 尖端放在上腔静脉内的长度。 成人：将上肢从躯干部外展大约45o 到90o角。从穿刺部位开始，沿着准备 通过导管的静脉测量距离。导管尖端最 终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3 处，并与上腔静脉壁平行。 儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1／3处， 并与下腔静脉壁平 行。 2、穿刺与置管 穿刺体位 成人：使病人尽可能处于最有利 的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外 展大约45o到90o。 儿童：使病人尽可能处于最有利 穿刺的体位。 执行外科无菌操作程序。 穿保护衣（口罩、无菌外 衣、无菌 手套、帽子）。 消毒穿刺部位。 用局麻药（常用1％利多卡因）注射 在穿刺部位形成一个皮丘。 准备好所有穿刺物品 注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。 再次使用止血带， 并更换无菌手套。 铺巾。 使用带有可撕裂鞘的穿 刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 松开止血带。 固定好鞘并移去穿刺针。 警告：为最大程度降低可 能的鞘栓塞，穿刺针拔出 后不要再次放回鞘内。检 查血流情况以防误穿刺入 动脉。 注意：暴露在空气中的血 液颜色并不是穿刺进入静 脉的最可靠依据。 拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导 管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送 入 血管内时， 无菌保护套 会从导管上 脱开。 当导管尖端大约到达预定部位 时，让病人摆正体位，以降低 导管尖端误 入颈内静脉 的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。 儿童：正确指导病人。 如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。 在到达预定的插管长度之前 5 厘米处，停止插管。向回 拔可撕裂鞘，直到鞘完全离 开病人。 拿住可撕裂鞘的 两个侧翼， 将鞘完全撕开。 将导管下到预定位置。 检查导管位置：用注射器通过导 管抽取，直到可以看见血液。对 于双腔导管而言，打开近端腔的 帽并根据导管大小抽取血液。 用足够量的生理盐水冲洗管腔以 保证没有残留血液。 把延长管连接到合适的路厄氏接头 管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。 警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。 注意：为防止过高的压力损害延长管，在 通过管腔输液之间应打开水止卡片。 根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。 固定导管。