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经期腹壁局部疼痛并进行性加重 袁蕾 张旭垠 吴某，女性，33岁，已婚。经期腹壁局部疼痛并进行性加重1年就诊于中山医院普外科门诊。经诊治建议我院妇科门诊诊疗。 1. 中山医院普外科医师可能给患者做了哪些检查？ 初步诊断可能是什么？ 2. 为何会让患者来我院门诊治疗？可能的原因？ 询问病史：已婚育，未避孕，平时月经规则，有中度痛经，经量多。2013年6月起出现经期腹壁局部疼痛，近半年症状加重，并自行摸到一肿块，直径约5cm左右。 过去史：既往体健，未常规体检。2013年2月剖宫产分娩一男婴，无药物过敏史。 生育史：1-0-1-1 查体：妇科检查（三合诊）：外阴：已婚式；阴道：畅，光，后穹窿未及结节，；宫颈：轻糜；宫体：后位，孕2月大小，活动度好；双侧：软，未及肿块。 腹壁剖宫产切口右上方及一直径约5cm肿块，边界尚清，固定，有触痛，深度无法判定。 　 何为痛经？引起痛经的原因？ 为何要对该患者行三合诊？ 子宫孕2月大小可能的原因？ 腹壁肿块可能的诊断有哪些？ 经阴道超声：子宫后位，68*64*60mm，球形，饱满，不均，内膜：7 mm，左卵巢28*27*24mm，右卵巢30*25*24mm。 经腹壁浅表器官超声（高频探头）：剖宫产切口右上方皮下探及47*32*28mm大小肿块，边界欠清，内部回声不均，累及筋膜层及部分肌层。 血CA125：120.4mIU/mL。 血常规：Hb 90g/L。 余无殊。 1. B超提示子宫呈球形、饱满、不均，可能的 病因有哪些？ 2. 经腹壁超声提示腹壁肿块，是否还需 更进一步的检查？ 3. 该患者CA125升高提示什么？哪些妇科疾病 会引起CA125升高？ MRI检查：提示除B超探及肿块外，在其左侧距离约3cm处探及另一肿块，大小11*10*8mm，紧贴筋膜。 根据上述情况，考虑腹壁子宫内膜异位症可能，收入院拟手术治疗。 术中见：肿块色灰黄，大小约5*5*4cm累及脂肪层、筋膜层，并直达腹直肌，并于其左侧3cm处探及另一肿块，大小直径1cm左右，累及脂肪层。行腹壁肿块切除术，术中见巧克力液自肿块内流出。术中冰冻病理示：腹壁子宫内膜异位症。由于筋膜层缺损较多，同时行网片植入修补筋膜层。 术后诊断：腹壁子宫内膜异位症。子宫腺肌病。 1. 腹壁子宫内膜异位症如何形成？ 2. 特殊部位的子宫内膜异位症还有哪些？症状？ 3. 该患者术前行MRI检查的必要性？ 4. 腹壁子宫内膜异位症能否保守治疗？ 4. 腹壁子宫内膜异位症能否预防？如何预防？ 5. 该患者子宫腺肌病是否需手术治疗？为何？痛经和 经量多的问题如何解决？ 术后第9天，患者出院。 出院医嘱：1.下次月经来潮第1天开始GnRH-a治疗 2.下次月经净后来我院放置“曼月乐”环（左 炔诺孕酮宫内节育系统 ）。 关键词：GnRH-a，曼月乐 1.何为GnRH-a？作用原理是什么？ 2.治疗子宫内膜异位症的药物还有哪些？ 2.曼月乐的适应症和不良反应是什么？ * 场景一 场景二 场景三 场景四 场景五 *