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肺动脉瓣狭窄 北京医院 黄飞 肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理生理改变。 主要病因 先天性肺动脉瓣狭窄 风湿性心脏病 病理解剖 瓣膜型：瓣膜肥厚，瓣口狭窄。 瓣下型：右心室流出道漏斗部肌肉肥厚。 瓣下型：肺动脉主干或分支有单发或多发性 病理生理 右心室的排血受阻→右室压力增高→右室代偿性肥厚→右室衰竭。 一般根据右室压力的高低来判断病情轻重。 轻型：右室收缩压＜50mmHg 中型：＞ 50mmHg但未超过左室收缩压 重型：超过左室收缩压 临床表现 症状和体征：多在40-50岁时出现右心功能不全的体征和症状，以及劳力性呼吸困难。 体格检查：心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。胸骨左缘第二肋间有ⅱ－ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。  特殊检查 心电图：轻度狭窄时可正常；中度以上狭窄可出现电轴右偏、右室肥厚、右房扩大。 X线：可见肺动脉段突出，此为狭窄后扩张所致，肺血管影细小，肺野异常清晰；心尖左移上翘为右室肥大表现。如已有右心衰竭则心影可明显增大。 超声心动图：可见肺动脉瓣增厚，可定量测定瓣口面积；瓣下型漏斗状狭窄可清楚判定其范围；应用多普勒技术可计算出跨瓣或狭窄上下压力阶差。 治疗 轻至中度肺动脉瓣狭窄有一很好的预后，很少需要介入治疗。 严重的肺动脉瓣狭窄和继发的右心衰竭常出现于40岁。选择的治疗可为球囊瓣膜成形术，通常可减少75%的跨瓣压差。手术后的预后和病残率基于手术时的右心室功能。 本患者年龄较大，右心功能较差，故考虑不适宜手术治疗，目前主要是对症治疗。 谢谢！ * *