胎血循环特点.pptVIP

心血管系统疾病 山西医科大学 儿科教研室 任杰 心脏胚胎发育 胎血循环特点： 1.营养和代谢产物交换，氧气与二氧化碳交换靠胎盘进行。 2.体循环为混合血，供给心、脑、肝、上肢血液含氧量相对高。 3.胎儿肺脏无功能，肺循环压力高于体循环压力。 4.卵园孔、动脉导管正常开放着。 出生后血液循环特点： 1.脐带剪断，肺循环建立。 2.由于左、右心房压力差别，阻断左右心房间交通，卵园孔关闭。 3.由于体循环阻力增高，肺循环压力下降，主肺动脉间导管渐渐关闭。 4.在胎内，右室的循环动力任务较左室为重，出生后左室即终身不变地承担着循环的任务。 先天性心脏病Congenital heart disease, CHD 病因与预防： 内因（遗传因素）： 染色体畸变、易位 基因突变等 外因（环境因素）： 妊娠早期宫内病毒感染 接受过量辐射 服细胞毒性药物 孕妇患代谢性疾病 宫内缺氧 酗酒、吸毒等 诊断方法： 病史： 母亲妊娠史。 生长发育史。 心功能情况，活动耐量。 呼吸道感染史。 青紫出现时间与活动关系。 诊断方法： 体格检查： 全身检查： 体格发育（体重、身高、头围、胸围等）。 皮肤黏膜颜色（苍白、青紫的程度和分布）。 有无杵状指趾 心功能不全体征。 有无身体其他部位伴同的先天性畸形。 心脏检查： 望、触、叩、听诊。 周围血管征： 常规测血压，必要时测四肢血压。 毛细血管搏动、枪击音。 诊断方法： 特殊检查： X线透视、摄片 心电图 超声心动图 心导管检查 心血管造影 放射性同位素心血管造影 磁共振成像 计算机断层扫描? 分类 先天性心血管畸形按血液动力学、解剖特点及分流方向等因素分为三型。 左向右分流型（潜伏青紫型）：不显青紫。肺循环血量增加，体循环血量减少。当分流量大造成肺动脉压显著增高，发生右向左分流时，出现青紫。如VSD、ASD、PDA等。 右向左分流型（青紫型）：最严重的一组。持续性青紫。如法洛四联症、大动脉错位等。 无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。 Ventricular septal defect 病理解剖 部位 膜周缺损：位于室上嵴下方、三尖瓣后方 肌部缺损： 漏斗部缺损：位于室上嵴上方，肺动脉瓣或主动脉瓣下 窦部肌肉缺损 小梁部缺损 类型 缺损直径大小分为： 小型缺损：＜5mm 中型缺损：5~15mm 大型缺损：＞15mm 嵴上缺损 嵴下缺损  （膜部）三尖瓣部  缺损 肌部缺损 室间隔缺损血液循环示意图  1.左右心室之间左向右分流：心脏收缩期左室压力显著高于右室，故左室血液向右室分流，即左室 VSD 右室 肺血管 左房 左室，无青紫。 2.肺循环血量增加：左室的部分血流通过缺损分流入右室，使右室血量增多，流入肺A的血流量也增加，肺A扩张，肺循环充血，易患肺部感染及心力衰竭。因肺A扩张压迫喉返神经声音嘶哑。 病理生理 3.左心容量负荷增加为主：左向右分流量小时，左室仅稍增加容量，左室无扩大，或仅有左室轻度扩大。如分流量较大，增加了肺循环、左心房、左心室工作量，及左心室舒张期负荷量，除右房和主动脉弓不扩大外，其余右室、肺A、左房和左室均有扩大，以左室扩大为著。 4.体循环血量减少：因分流致使体循环供血不足，生长发育迟缓，活动耐量下降。 病理生理 5.肺A压力增高：中等量、大量左向右分流，肺循环的血流量可达体循环的3倍以上时，随着病程进展，由于肺循环血量持续增加，并以相当高的压力冲向肺循环，致使肺小A发生痉挛，产生动力型肺A高压，日久后肺小A发生病理变化，中层和内膜层增厚，使肺循环阻力增加，形成阻力型肺A高压。此时，左向右分流量显著减少，最后出现双向分流或右向左分流，即艾森曼格综合症（Eisenmenger）。出现青紫。 VSD血液动力学 肺动脉高压以前 右心房 左心房（肥大） 分流 肺动脉扩张 右心室 左心室（肥大） （血量增多） （射血量减少） ? ? 肺循环 右心室 体循环 （充血） （扩大） （供血不足） VSD血液动力学 肺动脉