脑血管意外康复杭州市第一人民医院康复医学科陈丽娜.pptVIP

一、 概述 脑血管意外的发病率高、致残率高(运动、感觉、 言语、认知、吞咽、心理、二便、性功能等) 和死亡率高，但随着对脑血管意外早期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。康复医学的早期介入，减少各种后遗症，提高生活质量。 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）, 是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。 康复问题 脑卒中后可引起多种多样的原发性 功能障碍(运动功能 、感觉功能、言语 功能 、吞咽功能、认知、心理等)，它 与损伤部位、程度、性质等有关。 中枢性损伤引起的瘫痪与外周损伤后瘫痪不同，它是因为高级中枢神经元受损，低级中枢失去了高级中枢的控制(运动控制障碍),会出现脊髓反射的异常亢进，一些被高级中枢抑制的原始反射被释放出来。 康复问题 长时间运动控制障碍((瘫痪)还可以引起继发性功能障碍（废用综合症）：关节活动受限、关节挛缩、肌肉萎缩、压疮、 DVT 、泌尿系统感染、骨质疏松、吸人性肺炎,营养不良等一系列症状，更加重了肢体运动功能障碍。 偏瘫康复时机的选择 康复治疗开始的时间越早越好，只要患者神志清醒，生命体征稳定就可开始。 脑梗死患者病后2-3天， 脑出血可稍推迟至1周左右。 “循证医学”证实脑卒中处理在“卒中单元”中 脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期；若病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。就应回到家庭和社区继续进行家庭康复和社区康复 偏瘫的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 精细、协调控制能力减退 姿势、步态异常 5、 其它 除上面提到的主要功能障碍外，患者可能出现精神障碍，抑郁是较常见的症状，尤其左脑前部的梗死易引起此症；如果患者反复发病，脑萎缩明显，可引起痴呆，合并有感知、认知障碍时，智力衰退会加快. 康复目的 （1）预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其它受损的功能（身体水平上的功能） （2）尽可能地恢复患者的个体活动能力，如日常生活活动能力（活动水平上的功能） （3）使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量－与脑卒中有关的生活质量（参与水平上的功能） 中风病人康复训练有哪些治疗原则？ 中风病人应根据不同疾病、病程和目前的功能状态，进行全面检查，并对残存能力进行评定，制订适合自己的运动方案，同时遵循以下几个原则： （1）早期开始的原则：对生命体征稳定，发病48小时后即可开始进行康复治疗；对昏迷患者或重症监护者，只要没有发热，瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动。 （2）因人而异的原则：每个康复对象的病情不一样，自身体质也不一样，对康复的主动性也不一样，所以针对不同的病人，不可千篇一律，应采用适合病人自身的训练方法。 （3）循序渐进的原则：锻炼项目要由少到多，时间逐渐增加，强度逐渐加大。每次练习后以稍感疲劳为度。 4）持之以恒的原则：只有持久锻炼才能产生相应的治疗效果。如果虎头蛇尾，是无法取得满意的治疗效果的 （5）全面康复：包括身体－活动－参与三个水平。疾病治疗和康复处理的最终目的不仅仅是疾病本身的治愈和病情的稳定，更重要的应当是个体活动能力和社会参与能力的提高。 2、功能恢复预后判断 所有脑血管意外的患者，在损伤发生的瞬间，损害的严重程度对预后起很大作用。 但仍有一些因素对预后产生一定的影响。我们可以通过观察患者早期的表现，作为判断其功能恢复预后的依据： 影响预后的一些因素 病前健康状态 发病部位和范围 发病后治疗是否及时 是否早期进行康复介入 有无并发症 遗传（种族）、年龄、性别等 偏瘫恢复的一般规律 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢（90%、24%） 躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋 四、康复治疗基础 （一）功能评定 脑血管意外后，应从3个水平上判断患者功能受损的程度，常用运动功能评定判断肢体病损程度，用改良Barthel指数判断患者ADL能力；用生活质量量表作为判断患者残障的程度。这里