眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗.ppt

小脑结核 T1混杂信号 T2混杂信号 T1增强出现较特征的环状强化 小脑血管性病变 小脑出血（亚急性期） 小脑梗死 TI T2 T2 T1 Brun’s(布伦斯)综合征 指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。 第四脑室内占位 T2 T1增强 T1增强 T1增强 病灶 脑积水 病灶 橄榄-桥脑-小脑萎缩 神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。 4大脑病变 以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。 多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。 左侧颞叶病变（脑炎？） T2 T2 T1 颞叶胶质瘤 T1 T1增强 T1增强 T2 （三）眼源性病因 无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运动物体时加重，闭眼后缓解消失。常伴有视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常所见。 常见病因：屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和先天性眼病所致视力障碍、眼外肌麻痹。 视网膜黄斑病变 屈光不正 眼外肌麻痹 眼外肌麻痹 屈光不正 视网膜病变 黄斑变性 （四）本体感觉源性病因 呈假性眩晕特点，多为头晕，闭眼加重（失去视觉代偿），睁眼减轻或消失（与眼源性眩晕相反）。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失、明显深感觉障碍。 常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。 周围感觉神经病变 脊髓后索病变 （五）先天源性病因 如颅底凹陷症和Arnold-Chiari畸形等，可压迫小脑和脑干、基底动脉等结构，出现眩晕等症状和体征，其中以步态不稳和垂直性眼震为特点。 颅底凹陷症 Arnold-Chiari畸形 （小脑扁桃体下疝） （六）其它躯体病源性病因 多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身旋转、晃动感，持续时间常较短，常伴有相应躯体疾病表现。 心血管疾病：高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎等。 内分泌及代谢病：高脂血症、糖尿病、低血糖、围绝经期综合征、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤伴发的高血压等。 血液病：如红细胞增多症、高粘血症、高渗或低渗血症、贫血等。严重缺氧症。 反射性眩晕：如胆囊炎、结肠炎。 （七）神经源性病因 常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。 小测试 1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？ 良性发作性位置性眩晕 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，什么病？ 小脑、脑干或颞叶肿瘤 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？ 前庭神经元炎 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？ 后循环TIA 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？ 梅尼埃病 五 眩晕的治疗概述 （一）急性发作期的处理 1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。 2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。 3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。 4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。 （二）间歇期的处理 1 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。 （1）特殊的手法 耳咽管通气疗法：作Valsava动作（屏气动作），用于咽鼓管阻塞致鼓室负压性眩晕。 Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax? ）。 （二）间歇期的处理 Epley Omniax?  Epley耳石复位手法视频 （右后半规管耳石症） 耳石复位仪 （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。 微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。 抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性