妇科腹腔镜手术.ppt

腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展已经产生了巨大的影响，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会取代更多的开腹手术，其中包括某些高难度的手术 妇科腹腔镜的应用 手术分类 适应症、禁忌症 腹腔镜手术的设备和器械 术前准备 麻醉 体位 Trocar的放置 手术组 国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分类 I类 诊断性腹腔镜 Ⅱ类 腹腔镜小手术：绝育术、囊肿穿刺抽吸术、卵巢活 组织检查、较少的粘连分离术(不涉及肠道)、子宫悬吊术、AFS一期子宫内膜异位病灶的凝固术 Ⅲ类 需要额外训练的较大的手术操作： ①多囊卵巢的激光／凝固术 ②AFS二及三期的子宫内膜异位病灶的激光／凝固术 ③异位妊娠的线形输卵管切开术／输卵管切除术 ④不孕症的输卵管造口术 国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分类 ⑤输卵管切除术／输卵管卵巢切除术 ⑥中度及重度粘连分离术 ⑦肠道粘连的分离术 ⑧卵巢囊肿切除术 ⑨子宫内膜异位囊肿的腹腔镜／激光手术 ⑩腹腔镜辅助的阴道子宫切除术 Ⅳ类 腹腔镜大手术包括子宫肌瘤切除术、AFS三或四期的子宫内膜异位症的腹腔镜手术、盆腔淋巴结清扫术、输尿管分离术、骶前神经切断术、子宫直肠窝封闭的分解术、器官功能失禁及脱垂的腹腔镜矫治术、全子宫切除术 妇科腹腔镜手术的术前准备 病人准备 特别是老年病人重点应检查心、肺、肝、肾功能，禁食水8h。清洁肚脐。阴道、肠道准备 术前用药 器械准备 妇科腹腔镜手术的体位 Thendelenburg 10°-30 ° 膀胱截石位 妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置 穿刺器:穿刺锥(trocar)和套管(cannula) 插镜部位一般选择在脐部 穿刺点位置选择手术性腹腔镜则需在腹直肌鞘外侧边缘增加第2、第3辅助穿刺点，或耻骨联合上3cm为第4辅助穿刺点 妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置 妇科腹腔镜手术的手术组 术者在左侧 一助在右侧 麻醉师在头侧 器械护士在左脚侧 妇科腹腔镜检查及手术 腹腔镜输卵管检查及手术：通液、造口术 腹腔镜卵巢手术：多囊卵巢、卵巢冠囊肿剥除术、卵巢皮样囊肿剥除术 子宫内膜异位症的腹腔镜治疗：卵巢巧克力囊肿剥除 腹腔镜输卵管妊娠手术：输卵管切开取胚、输卵管切除 腹腔镜子宫手术：肌瘤剔除、子宫切除 妇科恶性肿瘤：广泛子宫切除、盆腔淋巴切除 腹腔镜盆底重建 腹腔镜输卵管检查及手术—输卵管通液 输卵管通畅 输卵管积水造口 腹腔镜卵巢手术 —卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征 保守治疗无效 每侧卵巢6-12孔 每孔深2-5mm 勿在卵巢门附近打孔 腹腔镜卵巢手术--卵巢冠囊肿剥除术 腹腔镜卵巢手术--卵巢皮样囊肿剥除术 腹腔镜卵巢手术--卵巢皮样囊肿剥除术 腹腔镜卵巢手术--卵巢皮样囊肿剥除术 子宫内膜异位症的腹腔镜治疗—卵巢巧克力囊肿剥除 腹腔镜卵巢手术—卵巢巧克力囊肿剥除 腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切开取胚 腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切开取胚 腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切开取胚 腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切除 腹腔镜输卵管妊娠手术—输卵管切除 腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除 腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除 腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除 腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除 腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除 腹腔镜子宫手术—肌瘤剔除瘤腔缝合技巧之一 瘤腔缝合技巧之二 瘤腔缝合技巧之三 腹腔镜子宫手术 腹腔镜子宫手术—全子宫切除 腹腔镜子宫手术—全子宫切除 腹腔镜子宫手术—全子宫切除 腹腔镜子宫手术—全子宫切除 腹腔镜子宫手术—全子宫切除 腹腔镜子宫手术—全子宫切除 妇科恶性肿瘤—腹腔镜广泛子宫切除术 解剖 1.圆韧带 2.脐动脉 3.输尿管 4.髂外动静脉 5.闭孔神经 腹腔镜广泛子宫切除术 腹腔镜广泛子宫切除术 腹腔镜广泛子宫切除术 腹腔镜广泛子宫切除术 腹腔镜广泛子宫切除术 腹腔镜广泛子宫切除术 腹腔镜广泛子宫切除术 妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除 妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除 妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除 妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除 妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除 妇科恶性肿瘤—盆腔淋巴切除 妇科腹腔镜手术—盆底重建 腹腔镜Burch手术 浆膜下肌瘤 后壁肌瘤 腹腔镜协助的阴道子宫切除术(LAVH) 腹腔镜子宫切除术(LH) 全腹腔镜子宫切除术(TLH) 腹腔镜子宫次全切除术(LSH) 附件膀胱反折