磁共振成像及氢质子磁共振波谱.pptx

磁共振成像及氢质子磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值学生 王瑞珠导师 邹月芬 前 言 定义 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤。 它不仅是新生儿脑损伤及死亡的重要原因，还是导致儿童神经系统伤残的重要原因之一。前 言 病因缺氧是核心围生期窒息是主要原因其他 出生后肺部疾病 心脏病变 严重失血或贫血研究背景及意义该病是新生儿期常见疾病，危害大，如得不到早期诊断和治疗，后遗症严重。部分患儿临床表现出现较迟，且神经系统症状易被药物或其他因素掩盖，若不及时发现，错过最佳治疗时间窗，脑组织损伤不可逆转研究背景及意义 HIE的早期诊断 目前临床的诊断方法： 缺氧缺血的病史、症状 Apgar评分、脑电图、实验室检查等 主观性较强，客观诊断指标较缺乏研究背景及意义影像学检查（MRI、CT、B超）成为重要 的方法，作用越来越突出，但有局限性MRI无创，无X线辐射，组织分辨力高常规MRI可显示缺氧缺血性脑病的损伤部位、范围和区域等，但对缺氧缺血性脑损伤早期改变（几天之内）不敏感。研究背景及意义 磁共振波谱（MRS） MRS是一种利用磁共振化学位移现象来测定组成物质分子成分的检测技术，可以无创性研究活体器官、组织代谢及生化改变，从生化代谢和能量代谢的角度来研究疾病。 它使神经影像学从形态学观察进入到分子水平上的探索，弥补了常规CT、MRI检查的不足。研究背景及意义 H1-MRS诊断的重要性1.脑组织代谢旺盛，长期缺氧引起的损伤不可逆 2.随着围生期医疗水平的提高，重型HIE减少，而轻中度HIE增多，MRI平扫容易漏诊3. H1-MRS能提供代谢信息，并为病情监测和 预后提供有效信息研究目的 1.总结HIE的MRI平扫及H1-MRS表现，对HIE的早期诊断的价值 2.为临床提供重要的诊断依据，指导治疗 3. H1-MRS的分析尚可为患儿预后提供依据，可进行长期随访研究对象2010年2月-2012年3月间在南京儿童医院新生儿科经临床确诊的足月HIE患儿30例（除外先天性畸形，先天代谢性疾病及宫内感染等病例）。 依据2005年中华医学会 轻度组10例 儿科学分会新生儿学组修 中度组10例 订的新生儿HIE诊断标准 重度组10例 研究对象其中男17例，女13例，平均胎龄39.2周，平均体重3370克。剖宫产10例，助产4例，顺产16例1例重度患儿行MRI检查后2天因放弃治疗死亡HIE组中20例于首次检查后15天至1年内随访研究对象 对照组：10例无窒息史的正常足月新生儿 临床无脑损伤表现，其中男6例，女4例 母亲孕期正常，无神经系统异常表现检查方法使用Siemens Magnetom Avanto1.5T超导型磁共振扫描仪进行扫描所有病例均行常规MRI扫描，包括轴位T1WI自旋回波序列（SE），轴位T2WI快速自旋回波序列，轴位T2 FLAIR，矢状位快速自旋回波序列（TSE）检查方法 常规MRI扫描完成后，H1-MRS扫描采用二维多体素化学位移成像（CSI），点分析波谱（PRESS）技术。感兴趣区定位于双侧基底节区、丘脑及部分额叶，根据患儿头颅大小调整范围，自动匀场及水抑制后开始扫描图像分析MRI 平扫可观察以下征象：脑水肿脑出血脑白质损伤脑梗死基底节区和脑干损伤MRI分组以MRI平扫的表现为依据，将对照组及HIE组患儿分为四组A组为正常对照组，MRI无异常表现B组，T1Wl皮层及皮层下部点条状高信号，可伴有蛛网膜下腔出血C组，除B组表现外，深部白质T1WI高信号，或条带状高信号沿侧脑室壁；可伴有局限性脑水肿D组，除以上表现外，出现下列任意一项者：基底节、丘脑广泛高信号伴内囊后肢T1WI高信号消失；大范围脑梗死或脑水肿；脑回征；广泛脑实质内出血图像分析HIE各组及对照组H1-MRS数据由Spectrocopy软件包处理获得感兴趣区的波谱信息所测定的代谢物有：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸+磷酸肌酸（Cr+PCr）、胆碱（Cho）、乳酸（Lac）、谷氨酸复合物-α（Glx-α），分别计算上述各波峰下面积与Cr波峰面积的比值以及NAA/Cho比值。统计分析采用SPSS13.0进行分析，两样本数据均采用独立样本t检验，多种数据比较采用单因素方差分析，若方差不齐，采用非参数检验方法，P0.05为差异有统计学意义结果1. MRI平扫结果脑水肿，共19例颅内出血，共16例脑白质损伤，共6例脑回征，共2例； 脑梗死，共2例基底节区及脑干损伤，共7例 （脑回征：大范围脑水肿、脑出血或脑梗死进展迅速，可见病变