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第四篇 实验室检查 市一医院检验科 陈瑞芬 第一章 血液检查 第一节 血常规检查 一：红细胞(RBC)计数 贫血诊断的主要依据之一。 检测方法：显微镜计数、光电比浊法、电子细胞 计数仪 参考值 男：（4.0-5.5）*1012 女：（3.5-5.5）*1012 新生儿（6-7）*1012 临床意义 一：生理性增多: 新生儿、高山居民等。 二：病理性增多： 真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症（先天性心脏 病、严重肺心病） 三：减少 红细胞丢失过多（急慢性失血）、造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）、红细胞破坏增加（先天性、后天性溶贫）、红细胞生成障碍（再障）。 二：红细胞形态变化 正常红细胞：淡红色圆形无核细胞，中心淡染，周边较深，直径6-9μm，贫血时除细胞数量减少外，形态以下变化： 一：大小不等 10μm 大红细胞 15μm巨红细胞 多见于巨幼细胞贫血 6μm 小红细胞 多见于缺铁性贫血 红细胞大小不等 多见于双相性贫血 二；染色异常 中心染色过浅 常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 染色过深 巨幼细胞性贫血 嗜多色性红细胞 见于各种增生性贫血 以溶血性贫血多见 三：结构异常 点彩红细胞、染色质小体、卡波环、有核红。 四：形态改变 球形、椭圆形、镰刀形、口形、靶形、铁粒幼红细胞、畸形 三：血红蛋白（Hb)测定 了解有无贫血及贫血程度、与红细胞比例关系的常用方法 比色法常用，氰化高铁法为准 参考值 男：120-160g/l 女：110-150g/l 新生儿：170-200g/l 临床意义： 1：升高：与红细胞增高同 2：减低 ：常见三种情况 ①红细胞与血红蛋白按比例减少 ：正细胞正色素性 贫 血 如： 急性失血、 溶血性贫血、 再生障碍性贫血 ②红细胞减少小于血红蛋白减低：小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 ③红细胞减少大于血红蛋白减低大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血 四：白细胞计数 参考值： 成人：（4-10）*109/l 新生儿：（15-20）* 109/l 婴儿：（11-12）* 109/l 临床意义: 1: 生理性增多 见于新生儿、婴幼儿、妊娠、分娩、经期、运动、寒冷、饭后、情绪激动等 2：病理性增多 细菌感染、出血、溶血、白血病、恶性肿瘤等 3：减少 中性粒细胞减少 病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、再障、肿瘤放疗或化疗 后、药物或代谢物中毒、布氏杆菌病等 五：白细胞分类计数 正常人外周血细胞： 中性分叶及中性杆状粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 临床意义： 中性粒细胞 1：增多 ㈠生理性增多:婴幼儿、妊娠期、分娩期、剧烈运动、饱食、寒冷等。 ㈡感染：阑尾炎、尿道炎、肺炎、猩红热等 ㈢严重组织损伤：大手术、大面积烧伤、心肌梗塞、各种创伤等 ㈣急性中毒：化学药物、代谢产物、生物毒素等 ㈤急性出血或急性溶血 ㈥白血病及恶性肿瘤晚期 2：减少 ㈠某些感染：革兰氏阴性杆菌（伤寒、副伤寒）、病毒感染（流感、病毒性肝炎）、原虫感染（黑热病、疟疾） ㈡部分血液病：再障、急性白血病、粒细胞缺乏等 ㈢脾功能亢进 ㈣化学药物中毒或放射性损伤 ㈤消耗性疾病 嗜酸性粒细胞 1：增多 ㈠过敏性疾病：支气管哮喘、食物或药物过敏、血清病等 ㈡寄生虫病：血吸虫、肺吸虫、旋毛虫病等 ㈢皮肤病：湿疹、牛皮癣、天疱疮、过敏性皮炎等 ㈣其他：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病、霍奇金病、脾切除术后等 2：减少 伤寒、副伤寒、某些传染病早期、肾上腺皮质功能亢进、应用肾上腺皮质激素之后。 嗜碱性粒细胞 增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞性白血病 淋巴细胞 增多： 1某些病毒和杆菌感染：流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、副伤寒、百 日咳、结核病等 2：急性传染病及中毒症的恢复期 3：淋巴细胞白血病、淋巴瘤等 减少 1：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病等 单核细胞 增多 1 某些感染：活动性肺结核、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、立克次体病等 2：某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期 3：结缔组织病、霍奇金病等 六：中性粒细胞核像变化 正常人外周血涂片中中性粒细胞以3叶核最多 1：核左移：外周血幼稚粒细胞