神经病理性疼痛概述.ppt

流行病学 NEUPSIG：神经病理性疼痛患病率约为3.3-8.2%； 欧洲研究资料：神经病理性疼痛患病率约为8.0%； 据此估算，我国神经病理性疼痛患者约9000万。 神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍 焦虑或抑郁 恶性循环导致患者生活质量下降 睡眠障碍 神经病理性疼痛 1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of pain.2001;5:379-389 神经病理性疼痛表现多样 1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of Pain.2006: pp 281-289 发木 感觉减退 感觉缺失 痛觉过敏 痛觉超敏 自发性疼痛 神经病理性疼痛往往并存阳性和阴性症状 阳性症状 阴性症状 电击样痛 发木 烧灼痛 跳痛 刺痛 神经病理性疼痛特点 蚁爬感 瘙痒 其它感觉 疼痛感觉 黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.90-93 Florian T. Nickel, et al. Mechanisms of neuropathic pain.european neuropsychopharmacology.2011 刀割痛 撕裂样痛 神经病理性疼痛患者生活质量很低 NP的分类 中枢性 周围性 神经病理性疼痛 外周神经病理性疼痛 如： 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病周围神经病变(DPN) 三叉神经痛 舌咽神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 神经根病(颈、胸或腰骶) 化疗引起的多发神经病 幻肢痛 腕管综合征 如： 卒中后神经痛 脊髓损伤后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病 神经病理性疼痛(NeP)的类别 中枢神经病理性疼痛 1.神经病理性疼痛诊治专家组.神经病理性疼痛诊治专家共识.中华内科杂志.2009;48(6) 神经病理性疼痛常见病因 外周性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 创伤：手术、神经卡压、截肢 卒中 代谢紊乱：糖尿病、尿毒症 脊髓损害 感染：带状疱疹、 HIV 多发性硬化症 中毒：化疗、饮酒 肿瘤 血管病：SLE、结节性动脉炎 营养障碍：叶酸、维生素缺乏 肿瘤：转移灶、浸润灶 Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain. 2000: Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964. NP的病因 发病机制---痛觉传导/调节通路 Adapted from Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84. 脊髓背角 外周感受器 脊髓丘脑束 外周神经 外伤 下行调节 上行传入 疼痛 痛觉受上行和下行通路的调节： 上行通路：疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑，感觉疼痛； 下行通路：来自于大脑的下行传递可以抑制上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用（即下行抑制作用）非常重要 神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联 神经损伤 损伤导致 VGCC增多 VGCC被传送到背角的神经末梢 VGCC数量增加 钙离子内流增加 神经兴奋性增加 疼痛敏感性增加 （释放大量致痛物质） Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008 神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略：抑制中枢敏化 目录 2008年IASP推荐的神经病理性疼痛诊断标准 （1）疼痛位于明确的神经解剖范围。 （2）病史提示周围或中枢感觉系统存在相关病变或疾病。 （3）至少1 项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。