神经系统疾病定位诊断.ppt

头晕 ５、脑供血不足 椎基底动脉供血不足 是老人眩晕的常见因素。 特点为发生突然， 持续几分钟， 常有恶心、呕吐。 头晕 其他症状包括 椎基底动脉供血区 神经结构的功能障碍。 有时眩晕可能为唯一症状， 但长期孤立的眩晕发作 可能提示其他疾病。 头晕 椎基底动脉供血不足 常由锁骨下动脉、椎动脉 或基底动脉的动脉硬化所致， 但有时也可能由 体位性低血压、 Adams-Stokes综合征 或颈椎骨质增生压迫椎动脉所致。 头晕 ６、脑梗塞或小脑出血 （１）迷路卒中 常表现为暴发性的 单侧听力丧失、耳鸣和眩晕， 伴恶心、呕吐及不稳感。 多不伴有脑干或小脑受损的表现。 头晕 （２）小脑或脑干梗塞 （３）小脑出血 眩晕通常很严重， 伴恶心、呕吐和共济失调， 可能没有脑干受损的表现 和头痛而误诊。 头晕 ７、外伤后眩晕 头部外伤后常引起眩晕、 听力丧失和耳鸣。 迷路震荡、颞骨骨折 、 良性位置性眩晕、 圆孔和卵圆孔瘘管 及脑震荡后综合征为常见机制。 头晕 ８、桥小脑角肿瘤 生长缓慢肿瘤 破坏前庭神经后 因有足够的时间产生代偿， 常引起不稳感或平衡障碍 及进行性单侧听力减退， 很少会出现急性眩晕。 头晕 ９、过度换气综合征 10、周围性眩晕的其他病因 （１）慢性细菌性耳乳突炎 （２）耳硬化 听力检查为典型的传导性 和神经性混合性耳聋。 头晕 （３）药物 氨基甙类抗生素、 奎尼丁、水杨酸、 消炎痛、卡马西平、 心得安、左旋多巴 及咖啡因等。 头晕 11、中枢性眩晕的其他病因 （１）多发性硬化 （２）Ramsay-Hunt 综合征 （３）Brun综合征 头晕 （４）肉芽种性脑膜炎、 癌性脑膜炎或脉管炎， 可累及第8对颅神经 出现眩晕。 脑脊液检查可明确诊断。 头晕 （５）颞叶癫痫 眩晕偶可作为 颞叶癫痫的先兆， 极少病例可能为 颞叶癫痫的唯一症状。 头痛 一、头痛的问诊 １、部位 最有价值。 颅外结构所致的头痛定位 非常精确 血管性：颞部 头痛 副鼻窦、牙、眼或上颈椎： 范围较大，但总是比较固定 后颅窝：后枕部 颈神经：后枕部 鞍区：前额部 幕上病变：同侧前额部 头痛 小脑幕：前额部 膜刺激性（出血或感染）： 剧烈的泛化深部头痛， 以后枕部、颈部和前额部为主。 头痛 腰穿后头痛： 后枕部、前额部，体位性 发热性头痛（血管性）： 前额部、颞部为主，搏动性 头痛 ２、性质 顿痛、深部难以忍受的疼痛： 颅内 浅表皮肤的烧灼性疼痛： 皮肤或浅表神经痛 紧缩感、压迫感：焦虑或抑郁 颞部或前额部搏动性： 血管扩张性 头痛 ３、强度 工作或生活能力丧失 或受影响的程度是最好的指标。 通常最剧烈的头痛是SAH。 熟睡中痛醒或使患者不能入睡 可能是器质性疼痛。 头痛 ４、时间-强度曲线 最有诊断价值。 单次严重、持续数天以上： SAH，脑膜炎 单次、单纯、持续数秒的 头顶部疼痛： 功能性，常见 头痛 偏头痛： 发作性，持续数小时或1-3天。 每周多不超过1次。 偏头痛+紧张性头痛： 每周数次，或持续性+发作性加重 紧张性头痛： 持续数月或数年以上， 可变性，非进展性 头痛 丛集性头痛： 入睡2-3小时后发作， 每天发作，持续1-2月， 发作迅速达高峰，1小时内消失。 颅内肿瘤： 早期无规律， 以后发作频度和程度进行性加重。 头痛 经前期头