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2008-5-25 社区卫生服务概述 Community Health Care, CHS 全科医学教研室 王爽 社区卫生服务概述 医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与功能定位 社区卫生服务的基本内容与工作团队 社区卫生服务的现状与挑战 问题的提出—城乡就诊情况 问题的提出—城乡住院基本情况 看病难、看病贵 互联网77万多篇文章报道 2004年 ，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二位 2005年，新华网调查，城乡居民关注问题第一位 “看病难、看病贵”成因分析 人口迅速增长和老龄化 1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医疗费用的增长 疾病模式转变和慢性病迅速上升 2004年，慢性病的直接费用占80% 科学技术的进步与医疗卫生成本上升 诊断设备、治疗技术、药品 医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 政府调控不力，加大市场失灵 卫生服务缺乏连续性和协调性 我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%） 改革前医疗保障制度 福利性： “低水平” “广覆盖” 2000年各国卫生支出结构的比较（％） 卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管 医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少 财政补助比重由80年代30%下降到7% 药品加成 检查按成本收费 项目收费 医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩 1997年城市公立医疗机构的资金来源 药品价格虚高 虚高定价 回扣促销 药品生产供大于求 全国化学制药企业6000余家，美国约200家 药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家 老百姓用药误区，带动药品超前消费 医疗服务价格体系 医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观 湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本的41.7%，尤其是技术劳务性项目。 医疗机构能级分工不清、协调不良 The Contemporary Ecology of U.S. Medical CareA Typical Month of Healthcare in the U.S. 卫生总体资源不足，配置不合理 卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务 建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 公共卫生服务体系 医疗服务体系 药品供应保障体系 医疗保障体系 新型城市卫生服务体系 新型城市卫生服务体系 以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的城市卫生服务体系。 社区卫生服务网络 以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络 新医改指导原则 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位 坚持立足国情，健全中国特色的医药卫生体制 坚持公平与效率统一的原则，政府主导与发挥市场机制作用相结合 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系相结合 新医改的总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。 人人享有基本医疗卫生服务 基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的卫生服务 基本医疗卫生制度 是由政府组织，向全体居民免费或价廉提供的与经济社会发展相适应的公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度。 这项制度以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构为主体，采用适宜几乎是和基本药物，以政府为主承担人员经费和业务经费。 新医改总目标提出的意义 第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共 产品向全民提供，回归了卫生的公益性质； 突显了政府的职责，首次明确了政府、社会和居民在基本医疗卫生方面的权利与义务 明确了城乡基层卫生机构在卫生体系的基础地位； 体现了以人为本的执政理念 虽然医改的道路漫长，但方向已定，避免因政府换届领导班子更换，动摇医改的根本方向。 社区卫生服务概述 医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与工作内容 社区卫生服务现状与挑战 社区卫生服务概念 Community Health Service* 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 CHS功能：六位一体* 发展社区卫生服务的五项原则 公益性原则 政府主导原则 区域卫生规划原则 公共卫生基本医疗与中西医并重原则 地方为主，因地制宜原则 社区卫生服务工作内容* 公共卫生服务 基本医疗服务 社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供