导管的护理(郑凯利)10月份.ppt

引流的基本原则 通畅、彻底、低组织损伤 顺应解剖和生理要求 引流的原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 （一）胸腔闭式引流管的护理 1、目的： 引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔 内负压，维持纵膈的正常位置促进肺的膨出。 2、适应症： 用于外伤性或 自发性气胸、血胸、 脓胸及时引流等。 3、安置部位： 胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和 胸部X线检查结果确定。 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之 间第6-8肋间插管引流。 积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜， 常选锁骨中线第2肋间插管引流。 脓胸多常选在脓液聚集的最低位。 4、护理措施 （1）保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭引流管有无脱落。 ②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,保持直立。 ③引流管周围用油纱布包裹严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入。 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双重 引流管，并更换引流装置。 ⑥引流管从胸腔滑脱应立即用手捏闭， 并通知医生立即处理。 （2）严格无菌操作防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②保持胸壁引流口处敷料整洁，如有 渗液立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔内。 ④按时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规 程。 （3）保持引流通畅 ①协助病人取半坐卧位。 ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞 扭曲或受压。 ③鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、运动及变换 体位，以利于胸腔内体液、气体排出，促 进肺扩张。 （4）观察和记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下上下波动4-6cm。水柱波动过高，提示存在肺不张；若无波动则提示引流不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促应怀疑引流管堵塞，需捏挤引流管，促使其通畅，并立即通知医生处理。 ②观察引流液的颜色、性质和量并准确及时记录。 （5）拔管 引流48-72小时，观察无气体溢出或引流量明显减少，或24小时引流量少于50ml，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后要注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、出血、渗液、皮下气肿等情况，如有以上情况及时通知医生。 （二）腹腔引流管的护理 1、引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋， 每根引流管均应著名放置部位。 2、腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁伤口的平面， 防止引流液逆流引起腹腔感染。 **对于卧床的患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧，既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助患者翻身或更换体位时，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管滑脱；患者下床活动前，应先将引流袋固定于患者的衣裤上面。 3、保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1-2小时挤压一次。挤压时左手固定近端，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出。右手向远端用力挤压引流管，反复挤压数次，并准确记录每小时引流液的颜色、性质和量。 4、在病情允许的情况下，应尽量采取半坐卧位，这样不但患者舒适，也有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染，促进肺功能及早恢复。 5、严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日更换一次，更换之前应先夹闭引流管，倾倒引流液，更换时要严格执行无菌操作原则。首先，应先夹闭引流管，将引流袋与引流管分离，然后用棉签消毒引流管内外口，消毒时遵循与内向外的原则，最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅，护士应密切观察腹壁切孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤有无红肿等异常情况。 6、并发症的预防 ①出血 ：一旦出现引流量增多，颜色鲜红应先考虑腹腔活动性出血可能，应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血制品补充血容量，一旦诊断为腹腔内活动性大出血，应积极行手术止血。 ②腹腔感染：一旦腹腔引流液有淡红色或淡黄色的清亮液体变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热、外周血白细胞和中性粒细胞增多等情况，应及时留取腹腔引流液做细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。 （三）T型管的护理 主要目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 护理措施 妥善固定 保持有效引流 引流液的观察 量: 1、T管引流的胆汁约300-1000ml/d。胆管结石，胆肠内引流术后不可少于300ml/d或大于1000ml/d。 2、如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示有胆漏、胆汁性腹膜炎的存在；若引流量大于1000ml注意观察引